小武学喉罩之体会（二）那些颜值超高，五花八门的喉罩们

最近非常有幸参加了

“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院气道管理培训中心李文献团队全景气道2022CAA云课堂”

和各位气道管理大咖一起学习

各位老师特别认真负责

真的学到了很多

喉罩真的并不是 食之无味 弃之可惜 的工具

如果用好了喉罩 真正的能解决临床上的很多棘手问题

OK

就让大家随着我学习的脚步

一步步揭开喉罩神秘的面纱吧

什么是喉罩的代？

喉罩的分类方法有很多，Miller的分类方法、国际分类标准、“Cook分类”

我们现在常用的是cook分类法，即第一代喉罩就是经典型的单管喉罩，第二代喉罩就是双管喉罩加上SLIPA这个虽然为单管但有其他防误吸机制的特殊喉罩。三代喉罩目前在国际上还是存在争议的。

也就是说第1代SGA包括带有面罩样套囊的气道导管，第2代SGA可能具有其他特征，例如含有牙垫、用于提高密封性的套囊、便于放置口胃管的食管通道、套囊压力监测器以及某种情况下便于插入上消化道内镜的管腔。

一些其他品牌的SGA产品以较低成本复制了最初LMA的功能（如，Portex公司的产品“Portex Soft Seal”和Ambu公司的产品“AuraStraight”），而其他则使用了与最初LMA不同的材料（如，i－gel、air－Q、Ambu Aura－i、LMA Supreme）。

许多SGA含有一个位于喉入口上方的通气孔栅栏，可有助于防止会厌进入SGA的中空杆。会厌可能会干扰通气，而且可能干扰通过可屈性插管内视镜（flexible intubating scope， FIS）对声门结构的观察，但该结构特征（通气孔栅栏）的临床意义存在争议。

第2代SGA可能具有其他特征，例如含有牙垫、用于提高密封性的套囊、便于放置口胃管的食管通道、套囊压力监测器以及某种情况下便于插入上消化道内镜的管腔。

喉罩的组成部分

一般结构：罩囊、通气管和接头

充气喉罩的结构组成还包括：充气管、指示球／气囊、单向阀

颜值超高的喉罩合集！它们来啦～

LMA Classic／Unique

LMA Supreme

一些LMA有防止套囊高压过度充气的设计。Tru－Cuff LM的充气注射器具有一个内置压力指示器，待LMA插入后，对套囊进行充气直到指示器位于注射器的绿色区域（40－60mmHg）。

air－Q SP

air－Q SP喉罩具有自动充气式低压套囊。

i－gel

与其他SGA的不同之处在于其凝胶套囊不能充气，但它仍能提供极好的密封效果，而且不用担心套囊压力。i－gel具有一个胃通道、一体化牙垫和用于防止会厌折叠的凸缘。

许多SGA可用作气管插管的通道，例如LMA Fastrach、air－Q气管插管型喉罩（intubating laryngeal airway， ILA）、i－gel、Ambu Aura Gain和LMA protector。

LMA Proseal

来自不同生产商的一些装置还具有其他独特的特征，例如：

可屈性加强型LMA

有金属丝强化的可弯曲气道导管，且气道导管直径小于其他LMA。这些特征允许它们放置在远离术野处，这对于耳鼻喉手术、口腔手术和其他头颈部手术尤为有用，在这些手术中外科医生和麻醉科医师共用同一个气道或术野。例如，此类LMA Flexible LMA、Ambu AuraFlex和Tru－cuff Ultra Flex EX

为了便于放置，一些LMA有预先成形的弯曲气道导管，例如Ambu AuraOnce、Ambu Aura Gain、LMA Supreme和LMA Protector。

LMA Fastrach

LMA Fastrach专门用于插管，插完管后再移除。另外4种SGA可用作初始气道装置。

LMA Gastro

气道专用于上消化道内镜操作期间，可通过专用管腔插入内镜，同时保持气道畅通。一项纳入292例在全麻下接受上消化道内镜的患者的开放性观察研究显示，LMA和内镜的成功插入率均为99％。唯一值得注意的不良事件是有1例患者因咽痛及无法耐受口腔内的液体而住院。

直径较大的内镜（如，超声胃镜）可能无法顺利通过LMA Gastro，故在使用LMA Gastro气道之前，应先检测将要使用的胃镜以确保它能顺利通过LMA。

按照发展时间

发明时间

名称

特点

适应症

1988

C—LMA（普通喉罩）

①密封压20cmH2O；②无通向食道的引流管

短小、体表手术，如疝修补手术、肢体手术、下腹部手术、儿科手术、保留自主呼吸的手术

1993

F—LMA（可弯曲喉罩）

①密封压20cmH2O；②无通向食道的引流管；③引流管可弯曲

口腔拔牙手术，鼻腔内手术，医学影像，放射治疗，介入放射治疗，儿科手术等

2000

P—LMA（复用双管喉罩）

①密封压＞30cmH2O；②有通向食道的引流管：可放置14F引流管；③可反复使用

腹腔镜胆囊手术、腹腔镜妇科手术、腹腔镜泌尿外科手术（仰卧及侧卧位）、开腹下腹部手术、产科手术、四肢手术、纤支镜检查等

2007

S－LMA（一次性使用双管喉罩）

①密封压＞24～25cmH2O；②有通向食道的引流管：可放置14F的引流管；③一次性使用

腹腔镜胆囊手术、腹腔镜妇科手术、腹腔镜泌尿外科手术（仰卧及侧卧位）、开腹下腹部手术、产科手术、四肢手术等

2010

i－gel（免充气喉罩）

①气道密封压30cmH2O；②食道密封压13cmH2O；③有通向食道的引流管：可放置12F引流管；④套囊免充气；⑤一次性使用

腹腔镜胆囊／妇科／泌尿外科手术、开腹下腹部手术、产科手术、四肢手术、纤支镜检查等

2017

GMA（免充气喉罩）

①气道密封压30cmH2O；②有通向食道的引流管：14F；③套囊免充气；④一次性使用。

腹腔镜胆囊／妇科／泌尿外科手术、开腹下腹部手术、产科手术、四肢手术、纤支镜检查，经GMA喉罩插管等

2018

SaCo VLM可视喉罩

①气道密封压30cmH2O；②有通向食道的引流管：14F；③罩囊内安装摄像装置，如需要插管，可在可视下通过可视喉罩插入气管导管，无需可视插管软镜辅助；④一次性使用

腹腔镜胆囊／妇科／泌尿外科手术、开腹下腹部手术、产科手术、四肢手术、纤支镜检查，经GMA喉罩插管等

按照其自身特点及用途

分类

型号

优缺点

普通喉罩

按大小可分为8个型号（1号、1．5号、2号、2．5号、3号、4号、5号、6号）

存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用

加强型喉罩

目前有六种型号：2号、2．5号、3号、4号、5号和6号

通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气

插管型喉罩

有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID 6．0 mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7．0 mm的气管导管

主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。

双腔喉罩

一个是通气罩将喉部密封与通气管道相通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通，临床适用范围更广

本文内容参考自：