麻醉前应优化哮喘控制。如果可能,我们会在择期手术前一到两周评估哮喘患者,以便在必要时有时间调整治疗。患者应在围手术期继续常规哮喘治疗。
● 对于需要气管插管的严重、控制不佳的哮喘和具有围手术期呼吸不良事件 (PRAE) 危险因素的儿童,建议补充糖皮质激素疗程(1B 级)。
在咨询哮喘专家或初级保健临床医生后,通常每天一次口服泼尼松或泼尼松龙1 mg/kg(最大 50 mg),持续 4 天。
● 气管插管容易诱发支气管痉挛,尤其是在浅麻醉下。在可能的情况下,通过使用面罩通气或喉罩气道 (LMA) 进行全身麻醉来避免气管插管。
● 对于大多数哮喘患儿,我们建议静脉内 (IV) 诱导而非吸入诱导(2B 级)。
对于大多数血流动力学稳定的接受全身麻醉的儿童,我们建议使用丙泊酚而不是其他药物进行诱导(2B 级)。
对于血流动力学不稳定的患者,氯胺酮或依托咪酯可能是首选。与依托咪酯不同,氯胺酮具有支气管扩张特性。
● 对于大多数哮喘儿童,全静脉麻醉或七氟醚、异氟醚或氟烷可用于维持麻醉。地氟醚是一种气道刺激物,不应用于哮喘儿童或 PRAE 风险增加的儿童(1B 级)。
● 对于患有哮喘的儿童,不释放大量组胺的神经肌肉阻滞剂 (NMBA)(例如,罗库溴铵、泮库溴铵和维库溴铵)优于那些释放明显量组胺的药物(例如,阿曲库铵和米库溴铵)。
用于逆转肌肉松弛剂的新斯的明很少引起支气管痉挛。我们建议使用 NMBA 进行气管插管,而不是不适用NMBA 进行插管(2C 级),因为使用 NMBA 的插管与较少的 PRAE 相关。
● 吗啡和哌替啶在大剂量或非常迅速地给药时会释放组胺。哮喘患者首选其他合成阿片类药物,因为它们不会释放临床相关量的组胺。
● 哮喘患者在麻醉期间的通气应包括控制性低通气、低呼吸频率、减少吸气时间、增加呼气时间、适度的潮气量以及谨慎使用呼气末正压,以避免过度充气、空气滞留和气压伤。
● 术中支气管痉挛的治疗应包括:
•FiO2 100%
•谨慎的手部通气(低频允许充分呼气)
•加深麻醉
● 深麻醉后支气管痉挛持续存在的患者(优先使用挥发性麻醉剂)应接受短效 β2激动剂治疗(例如,通过定量吸入器吸入 8 至 10 次沙丁胺醇或通过雾化器吸入 2.5 mg)。更严重的支气管痉挛可能需要静脉注射沙丁胺醇、格隆溴铵或阿托品、肾上腺素和类固醇。
● 麻醉苏醒。建议深度(相对于清醒)去除气道装置(2C 级)。术中过程复杂的患者可能会受益于术后持续插管和通气。术后无创正压通气可用于需要通气支持的拔管患者。
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