麻醉前应优化哮喘控制。如果可能，我们会在择期手术前一到两周评估哮喘患者，以便在必要时有时间调整治疗。患者应在围手术期继续常规哮喘治疗。

● 对于需要气管插管的严重、控制不佳的哮喘和具有围手术期呼吸不良事件 （PRAE） 危险因素的儿童，建议补充糖皮质激素疗程（1B 级）。

在咨询哮喘专家或初级保健临床医生后，通常每天一次口服泼尼松或泼尼松龙1 mg／kg（最大 50 mg），持续 4 天。

● 气管插管容易诱发支气管痉挛，尤其是在浅麻醉下。在可能的情况下，通过使用面罩通气或喉罩气道 （LMA） 进行全身麻醉来避免气管插管。

● 对于大多数哮喘患儿，我们建议静脉内 （IV） 诱导而非吸入诱导（2B 级）。

对于大多数血流动力学稳定的接受全身麻醉的儿童，我们建议使用丙泊酚而不是其他药物进行诱导（2B 级）。

对于血流动力学不稳定的患者，氯胺酮或依托咪酯可能是首选。与依托咪酯不同，氯胺酮具有支气管扩张特性。

● 对于大多数哮喘儿童，全静脉麻醉或七氟醚、异氟醚或氟烷可用于维持麻醉。地氟醚是一种气道刺激物，不应用于哮喘儿童或 PRAE 风险增加的儿童（1B 级）。

● 对于患有哮喘的儿童，不释放大量组胺的神经肌肉阻滞剂 （NMBA）（例如，罗库溴铵、泮库溴铵和维库溴铵）优于那些释放明显量组胺的药物（例如，阿曲库铵和米库溴铵）。

用于逆转肌肉松弛剂的新斯的明很少引起支气管痉挛。我们建议使用 NMBA 进行气管插管，而不是不适用NMBA 进行插管（2C 级），因为使用 NMBA 的插管与较少的 PRAE 相关。

● 吗啡和哌替啶在大剂量或非常迅速地给药时会释放组胺。哮喘患者首选其他合成阿片类药物，因为它们不会释放临床相关量的组胺。

● 哮喘患者在麻醉期间的通气应包括控制性低通气、低呼吸频率、减少吸气时间、增加呼气时间、适度的潮气量以及谨慎使用呼气末正压，以避免过度充气、空气滞留和气压伤。

● 术中支气管痉挛的治疗应包括：

  •FiO2 100％

  •谨慎的手部通气（低频允许充分呼气）

  •加深麻醉

● 深麻醉后支气管痉挛持续存在的患者（优先使用挥发性麻醉剂）应接受短效 β2激动剂治疗（例如，通过定量吸入器吸入 8 至 10 次沙丁胺醇或通过雾化器吸入 2．5 mg）。更严重的支气管痉挛可能需要静脉注射沙丁胺醇、格隆溴铵或阿托品、肾上腺素和类固醇。

● 麻醉苏醒。建议深度（相对于清醒）去除气道装置（2C 级）。术中过程复杂的患者可能会受益于术后持续插管和通气。术后无创正压通气可用于需要通气支持的拔管患者。

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