在县域的上一波风口中，高端影像、生化等检测设备逐步走入基层，新基建、信息化走出了成功典范。千县工程开启后，未来三年，又有哪些赛道将迎来新的机遇？

去年年底，国家卫健委一纸文件拉开了“千县工程”的序幕，也为瞄向县域医疗这片广阔蓝海的企业们点亮了新的灯塔。

“千县工程”的目的在于推动优质医疗资源向县域下沉，补齐县域医院的医疗服务短板。工作方案明确提出，到2025年全国至少要有1000家县医院达到三级医院的医疗服务能力水平。

设备和人才是提升基层医疗服务能力的两条主线，而优质的企业产品在这两条主线中都会扮演重要的角色，精密的检测设备是基层诊疗能力提升的前提，信息化建设也是促进分级诊疗、缓解人才分布不均的利器。

6月8日，“千县工程”已时过半年，丁香园联合中国县域卫生在线开展了“县域医疗高质量发展论坛”。会上，国家卫健委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部与卫生人力研究部负责人黄二丹解读了未来千县工程对县域医疗的规划；东阳市人民医院常务副理事长应争先也以自家医院为“样板”案例，介绍了为提升服务能力所做出的努力与尝试。

东阳市人民医院在首次全国三级公立医院绩效考核国家监测考核中、位列县（市）医院第一，已经成为浙江省的首家县域级三甲综合医院。以过往经验来看，样板的诞生不仅是可行性的验证，也将成为一种趋势。对企业而言，则意味着一波新的风口。

在县域的上一波风口中，高端影像、生化等检测设备逐步走入基层，新基建、信息化走出了成功典范。“样板”三明医改和其背后易联众的数字医共体服务历历在目，那么千县工程开启后，未来三年，又有哪些赛道将迎来新的机遇？

微创介入

继建设五大急救中心之后，千县工程对县域医疗有提出了建立建设五大临床中心的新要求。

五大临床中心包括微创介入、肿瘤防治、慢病管理、手术麻醉和重症。黄二丹表示，5个临床中心中，更聚焦的是肿瘤防治中心和慢病管理中心。

事实上，慢病管理受科技驱动属性不强，更多看患者的意愿。家庭医生、长处方，医保高报销比例等政策在过去已经取得了很好的成效，企业可介入的空间并没有很大提升。

企业的重点是微创介入和肿瘤防治。

黄二丹指出：“对县域而言，该留下来却流出去的患者主要集中在心脑血管疾病和肿瘤两方面，而留下这两类患者则无疑需要微创介入。”

心脑血管介入一直是县域医疗的重点工作，微创介入实际上也和急救五大中心的胸痛、卒中中心一脉相承。目前，县域医院已经大多都能够完成心脏支架的介入，但如果希望下一阶段进一步把冠心病患者留在县域或增加PCI手术量，则面临一个两难的问题：县域级医院要不要发展心脏外科？

没有心脏外科的情况下，患者量增加也意味着工作量增加，对导管室的周转率要求更高。同时提高PCI手术量后，心脏破裂等突发情况增加也会变得十分棘手。但如果大力发展心外科，医院又会面临巨大的负担。心外科是发挥危重、急救的关键作用、技术含量最高，但却收益很低，即便在地市级医院，一个心外科的生存也非常困难。

黄二丹认为，综合考量下县医院没必要建立心脏外科。微创介入中心旨在从人才角度培养医生经过短期规范心外科培训，可以开展PCI手术过程中心脏破裂的应急的抢救。而企业的思路则在于通过产品实现更完善的手术规划降低突发风险，或是通过更精确的早筛手段区别患者是否该接受PCI手术，提高导管室的周转率。

例如一些企业已经在影像FFR领域取得了成果。FFR是血流储备分数，在2009年后已被学术界公认为准确反映心肌缺血程度的金标准。利用算法和影像结合的方式计算出FFR值不仅可以帮助医生判断是否手术，还能辅助医生做出更精准的术前规划，降低突发风险。

肿瘤防治

肿瘤防治是黄二丹强调的第二个重点。

他明确指出，负责化疗，诊断、治疗方案的确定全部在省级肿瘤防治中心，上级医院拿方案，之后在县域医院进行治疗。“这个时候县域医疗机构便不需要建很多癌症的细分专科，只执行上级医院开出的诊疗方案。要求小了，难度也快速下降。”

这点在东阳市人民医院的成功经验中得到了验证。

应争先介绍，东阳市人民医院在2006年就建立了完整的肿瘤中心，“因为流出去离开县域诊疗的病种当中，大部分是肿瘤病人。”

人口老龄化已经是公认的趋势。“我国建国后第一个生育高峰期出生的居民要进入75岁了，一个人到75岁以后消耗的医疗服务可能占终生2／3以上，这时候会带来总体需求快速的、有规律的变化，主要是心脑血管疾病和肿瘤，这些疾病要终生带病生存。” 应争先谈道。

面对老龄化带来的广阔肿瘤市场，县域在政策导向下必将承担更大的责任，也将诞生更大的市场。应争先与黄二丹持相同看法 “即便肿瘤患者的手术不在县域，只是放疗或化疗留在县域也是好的。”

官方、院方的观点一致，将给企业带来很强的信心。而事实上一些嗅觉敏锐的企业也确实已经启动了自己的下沉策略。

在放疗领域一直稳坐行业龙头的医科达在去年的第四届中国进博会上就曾透露出布局县域的打算，彼时千县工程刚刚公布，医科达就敏锐地察觉到了这一潜在市场机遇，“把精准高效的放疗设备提供给市、县级的中心和医院使用，是我们下一步关注的重点。” 医科达中国区副总裁兼市场总监刘建斌在当时对亿欧大健康表示。

数据显示，癌症患者中约有70％的肿瘤患者需要放疗，但与美国相比，我国人均放疗设备不足其五分之一，这当中尤其是三线及以下城市人均设备不足，导致我国放疗渗透率较低。大约有70％的癌症患者需要进行放疗，但我国放疗患者比例仅为23％，美国放疗比例为60％，未来渗透率还有近三倍提升空间。

临床需求一直存在，但县域医疗机构往往难以逃脱“收入不足、缺少设备，患者流失、收入再次降低”的恶性循环，千县工程为基层医疗机构提供了资金支持，肿瘤相关的高端设备将迎来史无前例的下沉机会。

骨科机器人

肿瘤之外，被千县工程“选中”的赛道还有骨科手术机器人。

骨科手术机器人在临床上不仅可以大大提升手术速度和精准度，还能降低手术创伤和减缓并发症，其手术导航功能还可以帮助医生设计手术路径，十分契合县域级基层医疗的需求，但一直以来都受制于高单价导致难以下沉。

千县工程的出现让事情有了转机。应争先介绍，在东阳市人民医院骨科机器人已经在试运行，“骨科机器人是我们将来发展的方向，已经有两个厂家的骨科机器人在我们医院试用，我们骨科有150张床位，机器人把我们的骨科引入到现代化、数字化的时代。”

县域医院开始引入骨科机器人已经传出了一个样板，而骨科机器人的厂商也在考虑压缩成本去进军县域。

北京天智航总经理徐进曾在采访中明确提出，2022年天智航将会下沉较多机型价格，去做一些单功能的适配，合理分配机型价格，以放量的策略来摊薄研发成本和营销费用，提高产能利用率。

他表示，“手术机器人价格一直在下探，单纯地手术导航方面也有降价空间。未来如果手术导航能做成小型化的便携产品，那么就可以快速地开展手术，在不同的场景中能够灵活应用。毕竟，商业化最后还是要看用户基础是否足够大，产品质量是否过硬。”

本文来源于亿欧网，原创文章，作者：魏江翰。作者：魏江翰