随着医疗改革向纵深推进，医保覆盖面不断扩大，医疗费用持续增长，这使得社保部门按病种付费成为趋势。公立医院作为医疗改革的关键部分，要在项目成本核算基础上，积极努力探索病种成本核算的新思路，为下一步按病种付费提供依据。

但是在1979年以前，实行计划经济，医院财务收支由国家管理（全额和差额），是没有成本的概念。直到1981年，《医院经济管理暂行办法》首次提出医院成本核算的要求；1988年，《医院财务管理办法》提出医院设置成本核算岗位，这就是医院成本核算的萌芽阶段。

1992年11月，财政部颁布《企业会计准则》，医院对成本核算相关研究进行探索；在印发《医院会计制度》《医院财务制度》，1999年1月1日正式实施，医院广泛开展成本核算。

此后，医院成本核算开始逐渐被重视。直到2010年修订《医院会计制度》《医院财务制度》，2017年《政府会计制度》《基本指引》《补充规定》等，医院的成本核算渐成体系。

那目前公立医院成本核算发展如何？未来公立医院开展成本核算的思路又是怎样呢？本文整理了福建省肿瘤医院陈新平教授的相关观点，供大家参考。

人物介绍

陈新平

福建省肿瘤医院财务处处长

在公立医院成本核算发展过程中，陈新平教授列举了以下三个问题：

1．核算单元不统一

• 科室设置粗细不一：如将药剂科与器械科合并为药械科

• 科室归类不规范：如将麻醉科、血透室等医技科室划入临床类

• 院内各信息系统无法衔接：科室名称、收费项目、疾病编码等

2．成本归属不确定

• 多科室（医务处VS呼吸科）

• 多病区（泌尿科VS生殖中心）

• 多类别（不固定坐诊）

• 公用（共用面积／设备）

• 新业态（远程医疗／互联网医疗）

3．信息记录不完整

• 没有二级库：以历史使用量领用

• 用HIS数据替代物料管理系统

为健全现代医院管理制度，优化资源配置，规范公立医院成本核算工作，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，推进公立医院高质量发展，根据财政部公布的政府会计准则制度、《事业单位成本核算基本指引》、《关于医院执行政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表的补充规定》、《医院财务制度》等规章制度，制定本规范。

那么未来公立医院开展成本核算的思路是怎样呢？陈新平教授表示：需要认识到成本管理的重要作用，建立三医联动、信息互通共享机制，发挥成本管理在业务活动中的促进作用。

而且还要将成本管理纳入医疗机构常态化工作范畴，及时开发一些工具，并积极应用。在智能化发展的基础下，搭建平台，加强交流与培训，为医院发展的决策提供支撑作用。