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你一定会有很大的收获 整理：叮当丸子麻＆陈凌君 排版：罗娜＆叮当丸子麻ps 红字部分均在历年考题中出现！
第一章 产妇麻醉的解剖与生理

第一节 妊娠的解剖和生理变

1．循环系统变化：

①血容量增多

②心排血量、心率增加

③外周血管阻力降低而血压无明显变化

④下腔静脉回流量减少

2． 呼吸系统变化：

①口腔、气道黏膜充血

②潮气量增加

③呼吸频率增加

④舌体变大

⑤膈肌增加

⑥功能残气量降低20％、补呼气量下降

3． 血液系统变化：

①血小板增加

②HCT下降，血红蛋白降低

③血沉加快（血浆纤维蛋白原上升）

④纤维蛋白原增加

⑤白细胞增多

4． 消化系统变化：

①胃肠蠕动减少

②胃酸分泌无改变

③胃向左下方推移

④贲门括约肌松弛

⑤肝血流无变化

5． 肾的变化：

①肾血流和肾小球滤过率增加

②血肌酐和尿素氮下降

③肾糖阈降低，容易出现糖尿

④肾小管对尿酸排除减弱，尿酸增高

6． 内分泌系统变化：

①引起孕妇解剖和生理变化的主要原因是子宫增大和雌、孕激素分泌增加

②肾素－血管紧张素－醛固酮系统功能增强

③孕酮可引起排钠利尿及肾小球滤过率增高

④肾上腺皮质激素功能亢进

⑤甲状旁腺激素增加，临床上出现低钙血症

⑥血胰岛素浓度随妊娠进展而增加，因而并存糖尿病孕妇的症状往往加重。

⑦甲状腺素水平增加

⑧腺垂体增加

7． 代谢率增高：

①血糖易偏高 ②血脂增加 ③体液量增加 ④耗氧量增加 ⑤体温增高

8． 肝功能变化：

椎管内阻滞时需要的局麻药量要减少1／3－－－可能是黄体酮水平增高导致

第二节 麻醉药对胎儿娩出后的影响

1．药物经胎盘转运的主要影响因素

①弥散速度与胎盘膜两侧的物质浓度差呈正比

②分子量小通过量多

③脂溶性高的药物通过量多

④与胎盘的血流量、交换面积呈正比

⑤电离度强的药物难通过胎盘

⑥影响药物通过胎盘的药物特性有：电离度、分子量、蛋白结合率和脂溶性

2． 麻醉药对胎儿的作用

麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼等都极易透过胎盘，而对胎儿产生一定的抑制作用。

①哌替啶有两种用药方式，一是，IV。母体静脉注射50mg，2分钟内胎血即可检出，6分钟后母胎血内浓度达平衡。（所以，IV用，快速达到平衡，那么，就有代谢产物出现，新生儿有呼吸抑制）。可在胎儿娩出前 1h 内或 4h 以上肌注。

② 吗啡：极易通过胎盘。子宫张力降低，产程延长，新生儿呼吸抑制。已不用。

③ 芬太尼：极易通过胎盘。CEA 镇痛小剂量（10～25μg），对新生儿无呼吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。

④ 瑞芬太尼：脂溶性高，易通过胎盘，但半衰期短，进入胎儿循环后可迅速被酯酶水解，对新生儿无不良影响。

非巴比妥类镇静安定药

① 地西泮：易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量相关。

② 咪唑安定：效力为地西泮的1．5－2倍，易透过胎盘，透过量少于地西泮，有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用。

③ 氯丙嗪：过量可引起中枢抑制。

④ 异丙嗪：用后可出现躁动，已渐被氟哌利多等取代。

⑤ 氟哌利多：安定镇吐作用强大，可产生中枢抑制，临产妇慎用。

巴比妥类镇静药：均可迅速透过胎盘，治疗剂量无明显呼吸抑制作用，对子宫无明显影响。

硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出现新生儿睡眠，因为其二次分布的特点。但不能 大量应用。总量＜7mg／kg，一次剂量＜3～4mg／kg。另对早产儿、宫内窘迫窒息缺氧，慎用。

静脉和吸入麻醉药

① 氯胺酮：新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力。禁用于精神病、 妊高征或先兆子痫、子宫破裂。

② 羟丁酸钠：增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩。通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症。禁用于严重妊高征、低钾血症产妇。

③ 异丙酚：强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘，不宜用于产科麻醉。

④ 依托咪酯：新生儿皮质醇有所下降。

⑤ 氧化亚氮：迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。

⑥ 安氟烷及异氟烷：剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，同时对胎儿不利。

⑦ 七氟烷与地氟烷：抑制宫缩，透过胎盘。

局麻药：利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因

罗哌卡因：产科较理想的局麻药，具有以下优点：明显的运动与感觉阻滞分离；药效长，心脏毒性低；不影响子宫胎盘血流。