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小提示：每天椎管内麻醉以及神经阻滞穿刺都在日常工作运用到，我们的解剖地图一直都有空间，这次的推送让我们在细微的空间想象中加强熟悉；并永远提示自己任何操作给药什么情况都有可能发生！小心小心，细心更细心地做好每一次的有创操作

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翻译：猫 校对：漫步云端、叮当丸子麻

解读：针头在区域麻醉中的应用

NEW TERM

●Examination of spinal， epidural and neurostimulation needles used in the performance of different anesthetic techniques is relevant to the evaluation of the quality of such needles， as well as of the safety of the techniques and their complications ［ 1 – 7 ］．

检查用于不同麻醉技术的脊髓、硬膜外和神经刺激针，与评价这些针的质量以及操作技术的安全性和并发症有关［1－7］。

● Needles can have imperfections in their tips． The presence of such imperfections may increase the degree of damage to tissues． Examining needles of this type at higher magnifications has the advantage of accurate identification of minute needle－tip defects， which include fissures seen along the surface of the needle tips． These fissures are generated during the production phase of spinal needles， more specifically in the polishing process． The resulting defect causes the needle tip to become more fragile． Examination of needle tips under scanning electron microscopy may be used to improve quality control of the needles used in regional anesthesia， and may help in setting standards to minimize or avoid the presence of imperfections in spinal needles．

针的尖端可能有缺陷。这种缺陷的存在可能会增加对组织的损伤程度。在更高的放大倍数检查这种类型的针具有准确识别微小针尖缺陷的优势，包括沿针尖表面看到的裂缝。这些裂缝是在脊髓针的生产阶段产生的，更具体地说是在抛光过程中。由此产生的缺陷导致针尖变得更加脆弱。扫描电子显微镜下检查针尖可用于改善区域麻醉中使用的针头的质量控制，并可能有助于制定标准以最大程度地减少或避免脊椎针头存在缺陷。

●There are presently various types of neurostimulation needles． Few of these needles have noninsulated tips， but for some， only a minimal portion of the tip is noninsulated．

目前存在各种类型的神经刺激针。这些针头中很少有不绝缘的针尖，但对于某些针来说，针尖只有很小的一部分是非绝缘的。

● Scanning electron microscopy may be a useful tool in the evaluation of quality controls and the establishment of standards for different products used in regional anesthesia． These techniques may help to reduce the presence of imperfections in these products， thus improving the safety and effi cacy of regional anesthesia techniques （Figs． 1．1 ， 1．2 ， 1．3 ， 1．4 ， 1．5 ， 1．6 ， 1．7 ， 1．8 ， 1．9 ， 1．10 ， 1．11 ， 1．12 ， 1．13 ， 1．14 ， 1．15 ， 1．16 ， 1．17 ， 1．18 ， 1．19 ， 1．20 ， 1．21 ， and 1．22 ） ［ 3 – 8 ］．

扫描电镜可作为评价区域麻醉用不同产品的质量控制和制定标准的有用工具。这些技术可能有助于减少这些产品中存在的缺陷，从而提高区域麻醉技术的安全性和有效性。1．1、1．2、1．3、1．4、1．5、1．6、1．7、1．8、1．9、1．10、1．11、1．12、1．13、1．14、1．15、1．16、1．17、1．18、1．19、1．20、1．21和1．22）［3－8］。

直接上图

图1．1 22G Quincke型针。（a，b）来自不同制造商的针头。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×40；b，×40

图1．2 25G铅笔型（Pencil－point type）针头。（A）铅笔式针头。（B）惠塔克型针（扫描电子显微镜）。放大倍数：a，×35；b，×35

图1．3（A）25g Quincke针。（B）25g惠塔克型针头。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×25；b，×25

图1．4不同厂家生产的25g Quincke型针头。（a－c）来自同一制造商，（d－f）来自另一制造商。扫描电子显微镜。放大率：a、b和c，×40（出自Reina等人。［5］；）

图1．5（a，b）22G Quincke型针头。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×43；b，×43

图1．6（a，b）25g Quincke型针。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×43；b，×43

图1．7（a，b）26g Quincke型针。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×43；b，×43

图 1．8 （a， b） 27G Quincke 型针。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×43；b ， ×43

图 1．9 （a， b） 29G Quincke 型针。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×43；b ， ×43

图 1．10 Whitacre 型针。（ a － c ）来自同一个盒子的针。（ d ， e ） 侧孔细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a－c，×40；d和e，×350

图 1．11 （ a ， b ） 同盒中的 24G 铅笔尖型针。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×40

图 1．12 17G Tuohy 型针。扫描电子显微镜。放大倍数 ×25

图 1．13 脊髓硬膜外联合针。（a） 25G Whitacre 型针。（b） 27G Whitacre 型针。扫描电子显微镜。放大倍数 ×13

图 1．14 脊髓硬膜外联合针（图 1．13 详图）。扫描电子显微镜。放大倍数 ×3

图 1．15 21G 神经刺激，外周针 A 型。扫描电子显微镜。放大倍数 ×40（来自 Reina 等人 ［8］；）

图 1．16 21G 神经刺激外周针 A 型（图 1．15 的细节）。扫描电子显微镜。放大倍数 ×150（来自 Reina 等人 ［8］）

图 1．17 21G 神经刺激外周针 A 型（图 1．15 的细节）。扫描电子显微镜。（a） 后视图；（ b ）同一针的前视图。放大倍数：a，×150；b ， ×150（来自 Reina 等人［8］）

图 1．18 （a， b） 21G 神经刺激外周针 D 型。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×40；b ， ×40

图 1．19 （a， b） 21G 神经刺激外周针 D 型（图 1．18 的细节）。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×150；b ， ×150

图 1．20 （a， b） 21G 神经刺激外周针 D 型（图 1．18 的细节）。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×1，000；b ， ×1，000

图 1．21 （a） 肌注针。（ b ） （ a ） 的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×20；b ， ×150

图 1．22 肌注针（Intramuscular needle）。它们的斜面的前视图。扫描电子显微镜。放大倍数 ×43

R e f e r e n c e s

1． Reina MA． Contribute of electron microscopy in regional anesthesia． Reg Anesth Pain Med Suppl． 2011；36：E81–5．

2． Reina MA， Lopez A， Badorrey V ， De Andres JA， Martín S． Dura－ arachnoid lesions produced by 22G Quincke spinal needles during a lumbar puncture． J Neurol Neurosurg Psychiatry． 2004；75：893–7．

3． Reina MA， De León Casasola OA， López A， De Andrés JA， Martín S， Mora M． An in vitro study of dural lesions produced by 25 gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy． Reg Anesth Pain Med． 2000；25：393–402．

4． Reina MA， López A， Machés F， De Leon Casasola O， De Andrés JA． Electron microscopy and the expansion of regional anesthesia knowledge． Tech Reg Anesth Pain Management． 2002；6：165–71．

5． Reina MA， Castedo J， López A． Cefalea pospunción dural． Ultraestructura de las lesiones durales y agujas espinales usadas en las punciones lumbares． Rev Arg Anestesiol． 2008；66：6–26．

6． Reina MA， De Andrés JA， López A． Subarachnoid and epidural anesthesia． In： Raj P ， editor． Textbook of regional anesthesia． Philadelphia： Churchill Livingstone； 2002． p． 37–24．

7． López A， Reina MA， Machés F， De Leon Casasola O， De Andrés JA， García Trapero J． Electron microscopy in quality control of equipment used in regional anesthesia． Tech Reg Anesth Pain Management． 2002；6：172–9．

8． Reina MA， López A， De Andrés JA， Machés F． Possibility of nerve lesions related to peripheral nerve blocks． A study of the human sciatic nerve using different needles． Rev Esp Anestesiol Reanim． 2003；50：274–83．

Catheters in Regional Anesthesia区域麻醉中的导管

NEW TERM

●Anesthesiologists use different types of catheters in the performance of continuous regional anesthetic techniques such as epidural， subarachnoid， and paravertebral blocks， as well as peripheral nerve blocks．

麻醉医师在执行连续区域麻醉技术时使用不同类型的导管，例如硬膜外、蛛网膜下腔和椎旁阻滞以及周围神经阻滞。

●Epidural catheters may have a single distal orifi ce located at the tip of the catheter （open－end catheters） or three lateral orifi ces located lateral to the tip， which is closed and may be oriented in various positions． The use of subarachnoid catheters specifi cally designed for continuous regional anesthesia or analgesia is less frequent． In the past， the same type of epidural catheter was placed inside both the epidural and subarachnoid spaces． In the 1980s， special types of microcatheters were manufactured for continuous subarachnoid anesthetic techniques， but production of these types of catheters was discontinued in 1991， after cases of cauda equina syndrome had been reported following the use of this technique． At present， various types of subarachnoid catheters are manufactured． A few of these catheters are indicated for short－term placement （about 2 or 3 days） in surgical interventions and postoperative management of pain． Other catheters are designed with materials suitable for long－term placement lasting several months， such as in the management of chronic pain．

硬膜外导管可具有位于导管尖端的单个远端孔口（开口导管）或位于尖端侧面的三个侧向孔口，其是封闭的并且可定向在不同位置。专门为连续区域麻醉或镇痛而设计的蛛网膜下腔导管的使用频率较低。过去，硬膜外和蛛网膜下腔内都放置了相同类型的硬膜外导管。在 1980 年代，为连续蛛网膜下腔麻醉技术制造了特殊类型的微导管，但在使用该技术后报道了马尾综合征病例后，这些类型的导管在 1991 年停止生产。目前，制造了各种类型的蛛网膜下腔导管。其中一些导管适用于手术干预和术后疼痛管理中的短期放置（约 2 或 3 天）。其他导管采用适合长期放置数月的材料设计，例如用于治疗慢性疼痛。

●Techniques involving peripheral nerve blockade aim at placing catheters adjacent to the nerve， where bolus doses or continuous perfusions of local anesthetics are administered to produce analgesia during the postoperative period （Figs． 2．1 ， 2．2 ， 2．3 ， 2．4 ， 2．5 ， 2．6 ， 2．7 ， 2．8 ， 2．9 ， 2．10 ， 2．11 ， 2．12 ， 2．13 ， 2．14 ， 2．15 ， 2．16 ， 2．17 ， 2．18 ， and 2．19 ）．

涉及周围神经阻滞的技术旨在将导管放置在神经附近，在术后期间给予局部麻醉剂推注剂量或连续灌注以产生镇痛作用（图 2．1、2．2、2．3、2．4、2．5、2．6、．25） 、 2．9 、 2．10 、 2．11 、 2．12 、 2．13 、 2．14 、 2．15 、 2．16 、 2．17 、 2．18 和 2．19 ）。

图 2．1 20 G 开口硬膜外导管。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×70；b ， ×70

图 2．2 20 G 硬膜外导管。（a） 导管的封闭端尖端。（ b ）导管的开口端。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×100（b 来自 López 等人［1］）

图 2．3 20 G 硬膜外导管。（a） 带孔的导管。（b） 开放式导管。侧面视图。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×100；b ， ×70

图 2．4 20 G 硬膜外导管。（ a ， b ）来自不同制造商的带有侧孔的导管。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×100

图 2．5 （a） 28 G 导管。（b） 3 G 微导管。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×200；b ， ×100 （ b 来自 López et al． ［1］）

图 2．6 用于外周麻醉阻滞的导管。（ a ）带有各自导管的短斜面神经刺激针。（ b ） 针尖的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×35；b ， ×100

图 2．7 用于外周麻醉阻滞的导管。（a） 不同设计的针头，带有各自的导管 （a， b）；沿导管 a 引入外周导管 （c）。（ b ）导管a在更高放大倍数下的细节。（ c ）导管 c 在更高放大倍数下的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×15；b 和 c ， ×100

图 2．8 用于外周麻醉阻滞的导管。（a） 带有各自导管的针头 （a）；硬膜外导管 （b） 与沿导管 a 引入的外周导管 （c） 进行比较；外周导管 c 的探针 （d）。（b） 导管 a 放大倍数的细节。（c， d） 更高倍率的探针 d 的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×15；b ， ×35； c ， ×100； d ， ×50

图 2．9 用于外周麻醉阻滞的导管。（a） 用于引入外周导管的针。（b） 外周导管。（c） b 的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×35；b ， ×50； c ， ×100

图 2．10 用于蛛网膜下腔的脊髓导管（短期使用）。（a） 带有各自脊髓导管的针头。（ b ， c ） 拔针后脊髓导管尖端的细节。扫描电子显微镜。放大倍数：a，×50；b 和 c ， ×100

为不影响图片质量翻译故翻译下方

a．Nerve root 神经根

b．nerve root 神经根      spinal subarachnoid space 脊髓蛛网膜下腔

图 2．11 （a） 蛛网膜下腔内的脊髓导管（短期使用），靠近神经根。（ b ）用于蛛网膜下腔的脊髓导管类型。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×35

a． Spinal catheter（short term use）脊髓导管（短期使用）nerve root 神经根   Dural sac硬膜囊

b．Spinal catheter（short term use）脊髓导管（短期使用）     nerve root 神经根  

图 2．12 蛛网膜下腔内的脊髓导管（短期使用）。体外人体解剖模型。（ a ）脊髓蛛网膜下腔内与马尾神经根相邻的脊髓导管。（b） 高倍放大细节

· Spinal catheter（short term use）脊髓导管（短期使用）

图 2．13 蛛网膜下腔内的脊髓导管（短期使用）。体外人体解剖模型。（ a ）脊髓蛛网膜下腔内与马尾神经根相邻的脊髓导管。（b） 针尖在神经根内

· Rootlets 细小神经根？    spinal cord 脊髓

· Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）  nerve root     Spinal catheter（short term use）脊髓导管（短期使用）

图 2．14 在蛛网膜下腔长期使用 （a） 和短期使用 （b） 类型的脊髓导管。扫描电子显微镜。放大倍数：×10

a．  Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）Spinal cord脊髓  nerve root 神经根

b． Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用） Spinal cord脊髓

c． nerve root 神经根  Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用） Spinal cord脊髓

d． Spinal cord脊髓 Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）

图 2．15 蛛网膜下腔内的脊髓导管（长期使用）。体外人体解剖模型。（ a ， c ）脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管，与胸椎水平的脊髓和神经根相邻。（ b ， d ） 脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管，与颈椎水平的脊髓和神经根相邻

a． nerve root 神经根     Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）spinal subarachnoid space脊髓蛛网膜下腔

b ．nerve root 神经根     Spinal subarachnoid space脊髓蛛网膜下腔

图 2．16 （a） 靠近神经根的蛛网膜下腔内的脊髓导管（长期使用）。（ b ）用于蛛网膜下腔的脊髓导管。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×35

a． Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）＝b＝c＝d＝e

图 2．17 蛛网膜下腔内的脊髓导管（长期使用）。体外人体解剖模型。（ a ， b ）位于腰椎水平的马尾神经根附近的脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管。（ c － e ） 脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管，与胸椎水平的脊髓和神经根相邻

a． Spinal catheter（Long term use）脊髓导管（长期使用）＝b＝c＝d

图 2．18 蛛网膜下腔内的另一种脊髓导管类型（长期使用）。体外人体解剖模型。（ a ， b ）位于腰椎水平的马尾神经根附近的脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管。（ c ， d ） 脊髓蛛网膜下腔内的脊髓导管，邻近脊髓和胸水平的神经根

a． nerve root 神经根     epidural catheter硬膜外导管      Dural sac硬膜囊

b ．nerve root 神经根     epidural catheter硬膜外导管

图 2．19 （a， b），硬膜外导管在靠近神经根的蛛网膜下腔内的体外放置。图像说明了在执行连续硬膜外阻滞时无意穿刺硬膜囊后如何放置硬膜外导管。扫描电子显微镜。放大倍数：a 和 b，×35

·Reference

1． López A， Reina MA， Machés F， De Leon Casasola O， De Andrés JA， García Trapero J． Electron microscopy in quality control of equipment used in regional anesthesia． Tech Reg Anesth Pain Management． 2002；6：172–9．

“体外”针刺后脊髓神经根病变

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●Lumbar punctures often are associated with unintentional paresthesias． The tip of the needle in contact with the spinal nerve root initiates depolarization of the axons， which the patient describes as electric shocks in the dermatomes innervated． The paresthesia is triggered by a mechanical stimulus along the axon ［ 1 – 3 ］．

腰椎穿刺常与无意的感觉异常有关。针尖与脊神经根接触会启动轴突的去极化，患者将其描述为受神经支配的皮肤中的电击。感觉异常是由沿轴突的机械刺激触发的［1－3］。

●Most paresthesias are caused by puncturing of the cauda equina nerves rather than by inadvertent injection within the conus medullaris ［ 4 ］．

大多数感觉异常是由刺穿马尾神经引起的，而不是由无意中注射到脊髓圆锥内引起的 ［4］。

●

Paresthesias due to a traumatic lesion of the nerve have different consequences depending on the size of needle， the type of needle tip， and the depth of the lesion in the nerve root． The damage probably is greater when the roots are exposed to stretching or if the needle is introduced with excessive force． Because direct vision of structures within the spinal canal is not feasible， precise evaluation of the degree of damage to the nerves presently relies solely on clinical evaluation． In theory and based on “in vitro” studies， nerve penetration is possible with 25－gauge or even smaller needles ［ 1 ， 2 ］．

根据针头的大小、针尖的类型和神经根病变的深度，由于神经外伤性病变引起的感觉异常具有不同的后果。当根部受到拉伸或用过大的力引（穿刺）入针时，损坏可能更大。由于对椎管内结构的直接观察是不可行的，因此目前对神经损伤程度的精确评估仅依赖于临床评估。从理论上讲，根据“体外”研究，使用 25 号甚至更小的针头可以穿透神经 ［1 ， 2 ］。

●

Nerve roots are located around the posterior area less frequently ［ 5 ， 6 ］． This anatomic consideration might be of interest during lumbar puncture procedures， because the spinal needle may advance a few millimeters inside the dural sac without increasing the risk of nerve root damage and paresthesias．

神经根位于后部区域的频率较少 ［5， 6］。在腰椎穿刺手术期间，这种解剖学考虑可能会引起人们的兴趣，因为脊椎穿刺针可以在硬脑膜囊内前进几毫米，而不会增加神经根损伤和感觉异常的风险。

●During lumbar puncture， the needle enters the dural sac and progresses a few millimeters before reaching the surface of the nerve roots． As the needle advances， it may contact the nerves located toward the posterior aspect of the dural sac， which would correspond to centrally located nerves if the needle followed a sagittal plane． Otherwise， as the needle is diverted from the sagittal plane， it might pierce nerves lateral to the spinal cord． In patients without spine pathology， paresthesias may be caused by inadequate positioning of the patient during lumbar puncture， which often is associated with inadvertent rotation of the spinal column．

在腰椎穿刺过程中，针头进入硬脑膜囊并在到达神经根表面之前前进几毫米。随着针头的前进，它可能会接触到位于硬膜囊后部的神经，如果针头沿矢状面，这将对应于位于中央的神经。否则，当针头偏离矢状面时，它可能会刺穿脊髓外侧的神经。在脊柱没有病变的患者中，腰椎穿刺时患者定位不当可能会导致感觉异常，这通常与脊柱的不慎旋转有关。

●After nerve root damage， it is diffi cult to determine the number of axons affected as well as the mechanisms of injury， namely compression or sectioning of the nerves， the latter of which is less frequent． Because there are vessels （small capillaries， arteries， or veins） inside as well as on the surface of nerve roots， the likelihood of intraneural hematomas should be considered． The process of reabsorption， infl ammatory cascade， and repair of nerve lesions may lead to local fi brosis and， therefore， chronic alteration of conduction in some axons．

神经根损伤后，很难确定受影响的轴突数量以及损伤机制，即神经受压或切片，后者较少见。由于在神经根的内部和表面都有血管（小毛细血管、动脉或静脉），应考虑神经内血肿的可能性。神经损伤的再吸收、炎症级联和修复过程可能导致局部纤维化，因此，一些轴突的慢性传导改变。

●Besides paresthesias， other alterations are possible during inadvertent intraneural drug injection， such as transient radicular irritation syndrome， if the tip of the needle is not withdrawn 2–3 mm inside the arachnoid sheath after a paresthesia has been produced． the arachnoid sheath around nerve roots is explained in detail （Figs． 3．1 ， 3．2 ， 3．3 ， 3．4 ， 3．5 ， 3．6 ， 3．7 ， 3．8 ， 3．9 ， 3．10 ， 3．11 ， 3．12 ， 3．13 ， 3．14 ， 3．15 ， 3．16 ， 3．17 ， 3．18 ， 3．19 ， 3．20 ， 3．21 ， 3．22 ， 3．23 ， 3．24 ， 3．25 ， 3．26 ， 3．27 ， 3．28 ， 3．29 ， 3．3 ， 3．31 ， 3．32 ， 3．33 ， 3．34 ， 3．35 ， 3．36 ， and 3．37 ） ［ 7 ］．

除了感觉异常外，在无意识的神经内药物注射过程中，如果在产生感觉异常后，针尖没有在蛛网膜鞘内拔出2－3毫米，也可能发生其他改变，如短暂的神经根刺激综合征。详细解释神经根周围蛛网膜鞘（图3．1 ， 3．2 ， 3．3 ， 3．4 ， 3．5 ， 3．6 ， 3．7 ， 3．8 ， 3．9 ， 3．10 ， 3．11 ， 3．12 ， 3．13 ， 3．14 ， 3．15 ， 3．16 ， 3．17 ， 3．18 ， 3．19 ， 3．20 ， 3．21 ， 3．22 ， 3．23 ， 3．24 ， 3．25 ， 3．26 ， 3．27 ， 3．28 ， 3．29 ， 3．3 ， 3．31 ， 3．32 ， 3．33 ， 3．34 ， 3．35 ， 3．36 ， and 3．37 ） ［ 7 ］．

图 3．1 －2人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号 Quincke）穿过脊神经根

图 3．3－4 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号 Quincke）穿过脊神经根

图 3．5－6 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号 Quincke）穿过脊神经根

图 3．7－8 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号 Quincke）穿过脊神经根

图 3．9 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．10 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．11 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．12 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．13－14 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．15－16 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）／脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．17－18 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．19 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．20 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根

图 3．21 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×40

图 3．22 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×80

图 3．23 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×40

图 3．24 人脊神经根的体外样本。脊髓针（22 号）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×3

图 3．25 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×43 （ a ， b ） （来自 Reina 等人 ）

图 3．26 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×43

图 3．27 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×50

图 3．28 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×20

图 3．29 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×90

图 3．3 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×100

图 3．31 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×50

图 3．32 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×3

图 3．33 人脊神经根的体外样本。脊髓针（25 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×10（来自 Reina 等人［1］ ）

图 3．34 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×43 （ a ， b ） （来自 Palacio 等人 ［3］）

图 3．35 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×40

图 3．36 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×3

图 3．37 人脊神经根的体外样本。脊髓针（27 号 Whitacre）穿过脊神经根。扫描电子显微镜；放大倍数：×3

·R e f e r e n c e s

1． Reina MA， De Andres J， Hernández JM， Navarro RA， Pastor J， Prats－Galino A． Looking for the development of paresthesias in the subarachnoid and epidural anaesthesia． A clinical and anatomical analysis． Reg Anesth Pain Med． 2011；36（Suppl）：E17–22．

2． Reina MA， Lopez A， Villanueva MC， De Andrés JA． Possibility of cauda equina nerve root damage from lumbar punctures performed with 25－gauge Quincke and Whitacre needles． Rev Esp Anestesiol Reanim． 2005；52：267–75．

3． Palacio F， Reina MA， Fornet I， López A． Parestesias con diferentes técnicas de bloqueo subaracnoideo con una aguja 27－G． Rev Esp Anestesiol Reanim． 2007；54：529–36．

4． Reynolds F． Damage to the conus medullaris following spinal anaesthesia． Anaesthesia． 2001；56：238–47．

5． Wall EJ， Cohen MS， Massie JB， Rydevik B， Garfi n SR． Cauda equine anatomy． I： Intrathecal nerve root organization． Spine． 1990；15：1244–7．

6． Cohen MS， Wall EJ， Kerber CW， Abitbol JJ， Garfi n SR． The anatomy of the cauda equina on CT scans and MRI． J Bone Joint Surg Br． 1991；73：381–4．

7． Reina MA， Machés F， López A， De Andrés JA． The ultrastructure of the spinal arachnoid in humans and its impact on spinal anesthesia， cauda equina syndrome and transient neurological syndrome． Tech Reg Anesth Pain Manag． 2008；12：153–60．

END