耳鼻喉手术有自己非常鲜明的特点

总的特点包括

一、耳鼻喉科手术麻醉的一般原则

1．  保持呼吸道通畅

(1) 在耳鼻喉科手术时,麻醉医生与外科医生共同使用病人的呼吸道,给气道管理带来一定的困难;

(2) 部分病人术前已经存在上呼吸道梗阻,主要原因有水肿、感染、肿瘤阻塞、血肿、创伤和咽喉部解剖畸形;术前对病人的气道情况进行细致的评估,并进行相应的困难气道的准备。

(3) 病人在术中出现上呼吸道梗阻的原因有出血、水肿、外科操作的干扰、病人头部位置的改变以及气管导管扭曲、成角等;

(4) 病人在术后出现上呼吸道梗阻的常见原因有喉痉挛、喉头水肿、出血或异物,若全麻后苏醒不佳或有残余肌松作用,则更容易造成上呼吸道梗阻;

2．  安放恰当的体位

(1) 耳鼻喉科手术时将病人头部抬高15～20°常能减少术中的出血量;

(2) 预计手术冗长时,应注意保温和保护病人身体的主要受压迫部位,如枕部、肘部、骶部和足跟等;

(3) 咽喉部手术后应预防分泌物和血液侵入呼吸道,因此病人常取头低侧卧位,头部转向一侧,颈部过伸,上方的手置于颏下。

3．  术中监护

(1) 常规的监护应包括心电图、无创血压、SpO2;

(2) 必要时监护呼吸和气道通畅度,常用EtCO2、胸壁听诊器;

(3) 耳鼻喉科的大手术可按需进行直接动脉内测压、中心静脉压监测、测定体温和尿量。

4．  术后拔除气管导管

(1) 上呼吸道手术后拔管的指征是病人完全清醒,自主呼吸良好,各种气道保护性反射已经恢复。如果存在咽喉部活动性出血、水肿等病理情况时,应暂缓拔管;

(2) 对于暂时不能拔除气管导管的病人可以保留导管,并进行机械通气,以保持良好的气道湿化。有指征的病人也可以做气管切开。

下面将现代麻醉学 摩根麻醉学划了重点

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