肥胖患儿用药管理

(供文:吴雅君 排版:叮当丸子麻)

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肥胖儿童和青少年的给药剂量存在着两个问题。首先,目前尚缺乏肥胖小儿中很多常用药物的药代动力学和药效学资料,而且很多结论大部分来自于成人文献。其次,现有的文献针对同一种药物常存在着互相矛盾的结果,这主要取决于病人的年龄和肥胖程度。目前还没有关于肥胖人群中蛋白质结合本质方面的资料。也有某些文献提出肥胖者的肝脏代谢发生了改变,而这些观点尚未得到统一。

定义:

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迄今为止,儿童和青少年肥胖的单一定义尚未获得国际认可。

BMI正常值随年龄、性别和青春期状态呈非线性变化。

相反,使用的是基于人群中SD的BMI百分比描述BMI在性别和地区来源方面的百分比分布。

如果儿童和青少年的BMI分别超过第85或95百分位,或在任何年龄超过30 kg/m2,则视为超重和肥胖

关于肥胖病人身体组分的常用术语包括总体重(TBW)、理想体重(IBW)和瘦体重(LBM)。IBW不同于LBM。很多肥胖病人的脂肪组织会随着LBM的增加而增加。事实上,20%～40%的肥胖病人TBW的增加归因于LBM的增加。

评估特定患者正确用药剂量的最基本策略是监测末端器官效应(如麻醉深度或神经肌肉阻滞)。

吸入药物

吸入麻醉药物和静脉药物不同-严格按照亲脂和亲水“线”划分

静脉药物:

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理想体重(IBW)=22×身高m2

去脂体重(LBM)是指包括所有非脂肪的组织,其占用人体新陈代谢活性的99%。肥胖与LBM增加20%～40%相关。

通常药物分布容积(Vd)决定药物负荷剂量,

药物清除率决定维持剂量