目前，随着医改深化，取消编制、0药差、二级以上公立医院纳入国家绩效考核体系、财务逐步取消财政补助等医改政策变化，这几年看到医改政策的密集出台，医院需要不断提升自我造血功能，依靠国家补助的日子已一去不复返。

那么如何让医院高质发展成为了众多医院的困惑，在全国医院经营困难背景下，霍尔斯国际首次提出以DRGS与RVRBS创新理念，结合国家医改政策对全国二级以上医院绩效考核标准，给医院的战略解码分解量身打造的“第四代”医院绩效，以提升“效能”为医院定制绩效体系面世！

一、医院绩效的几个阶段？

第1代绩效，分蛋糕时代。公立医院在原有财政补贴基础补贴等情况下的时代；第2代绩效，争创收时代。医院补贴跟不上，主要靠医院效益主要创收和开药等；第3代绩效，提效率时代，从研究医院各项优势基因提升最佳效率化；第4代绩效：共赢时代。优良技术作为代表，以最少的医疗资源医治好疾病。

二、目前医院管理存在哪些问题？

1．全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显

绩效考核结果较好的三级公立医院主要集中在北京、上海、浙江等地，靠后的主要在黑龙江、辽宁、内蒙等地；而在医院的科研能力上，2018年综合医院中92．08％的科研经费主要集中在13．26％的医院，80％ 的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏等8个省份，医院间的科研实力差异较大。

2．住院患者跨省异地就医问题仍然存在

2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年，流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省，患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53．6％。大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

3．医院内部科学管理水平需要提升

一方面，三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22．65％的三级公立医院医院出现收支结余为负数；约三分之一的医院资产负债率大于50％。

另一方面，部分三级公立医院管理水平不高。一是医院信息化建设整体水平不高，尽管三级公立医院电子病历水平在稳步提升，但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显；二是大型医用设备管理工作有待加强，部分医院没有大型医用设备维修保养计划；三是临床合理用药水平仍需提高。

4．医务人员积极性还需进一步调动

与患者满意度较高的情况不同，医务人员满意度仍然不高，其中，海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低。

医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10．46％的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30％，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

三、医院第四代绩效的优势点在哪？

1．绩效设计的科学性、合理性

第四代医院绩效，没有处罚，只有激励，强调引导和教练，如何提升医护服务水平的基础上获取更高的效率。多医护人员还处于传统绩效观念里，认为绩效就是医院变相扣钱，降低医护人员个人收入。其实不然，四代绩效主要提倡鼓励激励，而不是处罚。

在目前实施的第四代绩效医院中，还没有出现扣罚现象，反而是让更多医院从原有的员工低落进入到了一个欣欣向荣、充满希望的奋发努力阶段，让更多的医院管理者看到未来，也让员工实现了自我价值的提升，当然，这些都是结合国家考核指标以及医院实际情况下每天提升一点点的结果。

2．患者反馈积极，满意度提升

在给医院做调研时候发现，不少人认为绩效是病患的噩耗，就是说要变相的在患者身上找钱，霍尔斯表示，随着国家医疗政策的密集出台和医改方向趋势，未来的走向应该是让医院以最少的医疗资源治好病，这才是符合DRGSDPI的实施规律，从原有的医疗过度到适度医疗，以后还要重视医疗不足的现象。

第四代绩效以RVRBS结合DRGSDPI方向引导医院具备前瞻性运营理念，顺应医改时代政策，让病人可以享受到更多的医改好处，提升患者自愿付费服务项目，21世纪的医疗属性不再单纯只是治病救人，还要满足患者的其他服务需求。

如医美、心理咨询等从大健康到泛健康的新健康领域延展，这些服务与民众生活息息相关，比如说抑郁症、自闭症等患者治疗辅导开设等，还有更多的其他患者需求，随着老龄人的比例不断上升、出生率降低、以及不孕不育人群增多等相关医疗需求将呈现多样化，单纯的治病救人已经远不能满足新时代患者的需要。

因此，第四代绩效是对泛健康服务的思考与引导，满足患者多样化服务需求增加民众粘度，提升患者满意度，清晰医院患者画像定位，打造当地真正让老百姓满意的医院。

3．提升病患流量和医院品牌传播

第四代医院绩效鼓励结合国考标准以及医院实际运营状况下，运用多维度以及根据QFD论证的科学系数进行设计，鼓励员工实现自我价值最大化，让有能力的医生根据当地医疗市场需求以及结合自己的实际能力开设科室。

医院提供一定的扶持与激励政策，真正做到医院、医生、患者共赢，在满足患者的需求下，努力提升病患流量，在相关激励背景下，不断提升患者粘度，让医院品牌得到患者认可的一种口碑传播。

第四代医院绩效不只是一个分配方式，更多体现在医院整体综合能力提升，打破思维的牢笼，从“草丛路径法则”以及“赛马机制”等让医院对未来的发展战略方向清晰．

引入RVRBS标准结合DRGSDPI政策趋势与医院实际情况进行SPSS、QFD大数据分析，第四代绩效完全是根据每个医院地域化、差异化实行定制化具有高度可操作的标准设计体系。第四代医院绩效已在全国医院，以及各地卫健委的要求标准进行全面推广和导入。

第四代绩效是在国家卫生健康的十四五规划的基础上的医疗改革，目的是促进医院经营管理的全面升级，在以效率为基准的理念下，从品牌传播、经营管理、效率提升项目、医疗质量管理等全面辅助科室和医院的共同提升，协同医院提速发展，创造医患共赢的良好局面。