政策的出台为县域医院的发展提供了良好契机，但是同样面临着诸多挑战和困难，特别是在当下疫情影响下，医院围绕防控和医疗两大主线运营成本大增，医疗收入受疫情的影响和冲击，增收乏力，恰又适逢医保支付方式改革发力，医院收入遇到“天花板”瓶颈，医院亏损面和亏损额都在呈扩大之势，医院经济运营压力凸显。

外有三级医院挤压，内有发展资源受限、尤其是优秀医务人员大量流失，在公立医院高质量发展的背景下，县域医院如何找到一条发展之路，破茧成蝶，是每一位县域医院院长一直在思考的问题。

疫情加速了医疗基层化趋势

因为疫情的隔离，导致了人为的出现了‘小病不出乡，大病不出县’，因为县域的患者不能出去，但还是希望得到医疗服务，使得县域的人民在家门口得到治疗。

按照定位，县级医院是县域医疗服务体系的“龙头”，需要整合乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务资源，建设成紧密型医共体，促进县域内医疗资源的同质化，赋能基层卫生机构尽好“守门人”职责。

疫情影响下县域医院生存现状

疫情影响下，病人数量下降，大部分医院医疗收入减少，正常运营就受到影响，现在许多医院日子都比较难过，县域医院生存更加艰难。

一、县域医疗能力欠缺

县域医疗卫生服务对分级诊疗制度的建立至关重要。2009年以来，县域医疗机构运行状态总体上处于下降或较低水平。这在构建医联体、建设分级诊疗制度时可能会对供需双方产生负面影响。

在供方，薄弱的县域医疗机构难以承担分级诊疗制度，也没有什么体制机制上的措施可以实现真正意义上的服务下沉，使参与分级诊疗制度建设的上级医疗机构下基层服务或通过信息化手段支援基层医疗机构、贴近病患。

其结果是，形成了落实政策的外部压力与实施政策的内生动力不足的问题。在需方，县域医疗机构治疗能力不足，致使病人不愿在基层获取医疗卫生服务，特别是在今天信息技术、交通旅行和经济条件空前改善的情况下，这种意愿进一步减弱。

二、资源匹配严重失衡

顶层资源配置面临决策与执行双重难题。县域医共体资源配置过程中，在制定配置原则和具体执行过程中有两大难题。一是在制定配置原则时，若从目前的“倒三角”医疗卫生资源配置模式中进行转变，需要同时考虑功利和公平两方面的因素。

在多数情况下，功利和公平这两个目标会相互冲突，决策者很难在公平和效率之间找到合适的平衡点，这是医疗资源决策者面临的巨大挑战。

二是在具体执行过程中，由于中国医疗机构具有浓厚的行政色彩，县级医院比基层医疗机构具有更多的政策和规则制定的影响力，也是县域医共体内政策红利受益最多、发展最快、人才最多的医疗机构。

提升县域内就诊率需要高水平临床专科的支撑

除了能解决当地百姓在重大疾病、慢性病等方面的就医需求，医院还要能减少合并症、并发症，减降低病死率、致残率，才算是真正把病看好。

目前县市级医院已经不缺高端设备，缺的是高技术水平的人才。县医院一直面临优秀医疗人才缺乏的问题，而医疗人才培养周期长，自我“造血”也需要很长时间方见成效。

除了自身成长的压力之外，县级医院高质量发展，还面临外部竞争的压力。

上述国家卫生健康委医政医管局相关负责人透露，“十三五”期间，我国不少地市级医院、省部级医院规模发生了巨大变化。一些人口大省出现了一批床位超过5000张的医院，个别地方甚至有床位接近1万张的公立医院。

通常情况下，大医院所诊疗的病种较为全面，患者更能够享受到好的临床服务。随着交通的发达，百姓异地就医的便利性不断提高。这在一定程度上加重了患者流出的情况。这些有能力离开县域去大医院就医的患者，通常是支付能力较强，且对医疗服务要求更高的患者。因此，他们的离开，通常伴随着大量的医保资金流向外地。

在此背景下，县域公立医院需结合自身定位，提供适合自己发展的相应医疗服务，才是生存发展之道。

每家医院都有自己的历史、自己的现状，也都有自己未来的发展目标。霍尔斯建议，县县域医院要制定好自己的规划，扎扎实实地一年发展1～2个重点专科。如此，5年下来就能发展5～10个重点专科。

除了要有特色专科，支撑性的基础专科也要强。霍尔斯表示，如果县医院的检验科、影像科、麻醉科不强，病理检验能力弱，很多重大疾病、疑难复杂疾病，就很难在基层得到确诊和治疗。

县域医院发展找准国考指标

国考绩效考核KPI几十条，但要很多指标之间是有因果关系的，例如出院手术占比就是一个“关键指标”，与医疗服务收入、收支结余等多项指标有关。县域医共体建设监测指标也有很多，但是关键指标也就是三、五项。

县级医院也正在“十四五”医疗发展规划的关键时刻，如果不在上述难点问题上提出破解方案，就谈不上规划，其实都是纸面上的愿望。如果规划中不找准“支点”——关键指标，工作很累，但是成效不显现。

县域医院的发展可以依托“医疗顾问”实现

很多县域医院经营困难，业绩走低，有的是不得不把科室对外承包，减低经营压力，承包固然是一种方式，只是现实中这种形式一般不太可取，目前很多医院意识到顾问管理的出现，将对医院的驱动具有深远意义。

医院顾问形式，在现行模式看来非常流行，医院管理顾问专家在医疗行非常资深、经验丰富、了解医院发展规律，对于医院管理运营、战略指导、员工团队、重大事件把控，培训指导、人才招聘规划全方位提供咨询，为医院提出整体的解决方案，更重要的是每一位医院管理顾问的后面都是一个团队作为后盾，是很大的专家智库团。

顾问辅导价值与优势：提供前沿的院经营建议，把握发展方向；提供医院发展过程中问题的诊断建议和方案；引导医院核心班子人员经营思维。站在医院战略选择定位和发展规律角度给出优化建议，过程监督，资深权威顾问助力医院战略升级。

霍尔斯结语

随着医改政策频繁出台，医院等级评定的取消，使医院开始走向市场，这使百姓急需一个科学化、专业化的新标杆去指导他们更加精准的就医。霍尔斯作为一个专业的医疗服务咨询第三方，一直致力于为医院提供最专业的医院管理、医院营销、医院经营建议，协助打造一流的医院服务！

根据近几年的数据，我们可以发现，一批新兴的县级医院正在快速发展着，许多之前名不见经传的中小型医院正在逐渐崛起，相信不远的将来，县级医院的发展定会取得更加璀璨的成绩。未来的日子里，霍尔斯医疗也将不忘初心，实时关注县级医院的发展进程，将最新的信息传递给大家