前言

近日，国家医保局会同财政部印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。。现对有关内容解读如下：

参保人员如何跨省异地就医直接结算？

一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

地方大品种岌岌可危

近日，国家医疗保障局医药服务管理司相关负责人公开对媒体表示，全国已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务，包括北京市在内的其余16个省份药品“消化”的完成时间为今年年底。也就是说，到2022年年底，全国所有省份都将完成地方增补药品“消化”工作，实现全国医保用药范围基本统一。

鉴于清退省级增补目录工作的复杂性，国家医保局安排了长达三年的过渡期。各地从2020年开始，要在3年内按照第1年40％、第2年40％、第3年20％的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，其中监控辅助药先行移出目录。行业普遍认为，医保目录全国统一之后，异地就医将更加方便，经办效率更高，也更能体现医保的公平性；而且，随着全国统一医保信息平台的上线运营，医保目录内药品的规范管理也将加强，药品今后若想进入医保支付体系，国家医保目录将成为唯一通道。

事实上，纳入医保是产品销售放量的主要途径之一，被清退出医保目录，将导致相关产品销售额大幅下滑，纳入增补医保省份越多的产品，被清退后所受到的影响越大。随着省医保目录逐渐退出历史舞台，许多地方医保大品种药物也面临沦为自费药的风险，所带来的市场冲击可想而知。据米内网数据显示，除去已被纳入国家医保的品种，有41个品种增补的省市达15个及以上，其中有35个为化学药，6个为中成药。

价值医疗”促药企转型

医保支付改革深入，带量采购、医保谈判“腾笼换鸟”，聚焦临床使用量大、使用金额高的“大品种”，省级目录走下历史舞台之后，没有被纳入国家目录的产品，只能谋求在院外市场或自费用药市场寻求转型空间，势必将遭遇巨大的业绩压力。

省级医保药品清退进入“倒计时”，已经让部分曾经的临床用药大品种遭遇市场冲击。6月28日，济川药业公告，公司全资子公司济川有限的品种蒲地蓝消炎口服液、蛋白琥珀酸铁口服溶液将于2022年6月30日起调出多地省级医保目录。

据了解，2021年度，蒲地蓝消炎口服液在江苏省、湖南省、吉林省、青海省、天津市的销售金额约7亿元；蛋白琥珀酸铁口服溶液在江苏省、湖南省的销售金额约1亿元。

作为拳头产品，蒲地蓝消炎口服液是济川药业的独家剂型，自2013年上市以来，累计销售超100亿元，连续多年位居清热解毒类口服中成药第一名。据2021年年报，济川药业实现营收76．31亿元，其中，蒲地蓝消炎口服液所属的清热解毒类实现营收24．22亿元，营收贡献超三成。

不过，根据西南证券研报，截至2021年，蒲地蓝消炎口服液的营收相较于公司总营收的占比，已从2018年的44．3％下降至34．7％。

对于企业而言，专业人才推广队伍打造和上市临床再评价投入需要企业具备足够长远的战略布局，无论面向医保市场还是自费市场，以临床价值为导向，坚持创新驱动高质量发展，提升全周期产品质量管控能力与品牌服务意识，才是未来企业制胜关键。