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问

31．当一例患者的平均压保持不变，大概保持在80mmHg，而脉压增加。脉压的增加会引起颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

兴奋

解析：颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器对牵拉变化有反应。血压的增高和血管的扩张会导致压力感受器的放电频率增加。压力感受器的激活会导致交感抑制，副交感兴奋。总的来说，血压升高即血管壁的牵拉会引起反射性的血管扩张、血压降低和心跳减慢。这一反射对于人体姿势改变时或者运动过程中血压的及时调节起到很重要的作用。

虽然压力感受器对脉压的变化更敏感，但他们对平均血压和脉压的改变都有反应。收缩压的改变比舒张压的改变更能激活压力感受器，且它的感受活性阈值大概在50－200mmHg。

问

32．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿增加会显著增加灌装动脉灌注压。

主动脉舒张压

解析：冠状动脉灌注压＝主动脉舒张压－LVEDP

冠状动脉灌注基本发生在心室舒张期，主动脉舒张压增加可增加冠状动脉的灌注压。任何增加LVEDP或缩短心室舒张期（比如心率增快）的因素都会导致冠状动脉灌注减少。对于冠状动脉灌注压来说，动脉舒张压比收缩压和平均压更加重要。

问

33．肝脏总血流量的75％来自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

门静脉

解析：肝脏接受2种不同的供血途径：肝动脉（占25％－35％），血液主要来自总动脉循环（通过腹腔干供给），和门静脉（占65％－75％），血液来自肠道及相关器官。尽管肝脏质量占体重不到3％，肝脏的总血流量占心输出量的25％－30％。正常情况下，肝脏这2种供血来源，尽管流量有差异，但其氧供的比例是50：50，因为部分通过门静脉进入肝脏的血液是未被氧合的。

与大多数其他器官不同的是，肝脏缺乏毛细血管，而来自肝动脉和门静脉的血液在肝窦交汇。肝窦是肝板之间有内皮细胞覆盖的间隙。每一肝板在中央静脉处聚集（图5－1），血液在这里被收集并最终汇入肝静脉。肝细胞、胆小管和肝窦围绕着中央静脉以六角形排列，被称为肝小叶。第一肝门占据了六边形肝小叶6个角中的4－5个，包含了肝动脉分支、门静脉和从相反方向运输胆汁的胆管。

问

34．肝脏作为一个储血器，需要时可以增加＿＿＿＿＿＿＿＿ml血液到血液循环中。

350ml

解析：肝脏通常含有大约500ml的血液，但是这个量可以由于腔静脉或肝静脉充血导致的反向压力增高而增加。在需要增加血容量的情况下，例如低血容量休克或运动时，交感介导的血管收缩可以将350ml血液排出到血液循环中。肝脏是机体出血时最重要的储血器官。

问

35．葡萄糖是大脑、肾上腺髄质、红细胞、伤口的必要能量来源。糖尿病患者常需要输注葡萄糖来满足基础的能量需求，减少肌肉丢失和预防使用胰岛素导致的低血糖。为了满足基础的葡萄糖需要量，一例100kg的成年患者，输注5％葡萄糖液体的最适量是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

280ml／h

解析：成人的最低葡萄糖需要量大约为2mg／（kg·min）。对于一例100kg的患者，日常生理需要量＝［2mg／（kg·min）ⅹ100kgⅹ60min／h］／1000mg／g＝12g／h。1L的5％葡萄糖液含有50g葡萄糖。因此，这例患者需要输注5％葡萄糖液为［12g／（h·50g·L）］ⅹ1000ml／Lⅹ117％＝280ml／h。

需要注意的是：手术或重症患者通常会出现胰岛素抵抗，肌肉摄取葡萄糖受损。因此，需要计算葡萄糖的基础需要量，这是葡萄糖输液和严密监测血糖的基础。对于其他健康的成人，围手术期不需常规输注含有葡萄糖的液体。

婴幼儿的葡萄糖需要量很不同，建议早产儿和足月儿为5－15mg／（kg·min），1－3岁儿童为5－12 mg／（kg·min）。术前合理禁食禁饮的儿童发生术中低血糖的风险小（麻醉前2h禁饮清液体）。不再推荐对小儿术前常规输注含有葡萄糖的液体，除非是低血糖高风险的小儿（早产儿、新生儿、肠外营养和术前需要延长禁食时间的患儿等）。

一个重要的学术解释：葡萄糖指右旋葡萄糖。5％的葡萄糖溶液是葡萄糖溶解于水的形式。5％葡萄糖溶液提供14．3kJ／g的能量，而直接食用葡萄糖能提供16．7kJ／g的能量。这意味着相对于口服葡萄糖，需要增加17％的5％葡萄糖溶液才能提供一样多的能量。