异丙酚是一种静脉麻醉药物,不良反应包括缺氧、心动过缓和低血压。据报道,异丙酚在成人中使用,其后遗症较少,包括异丙酚输注综合征和出现绿色或变色的尿液。然而,很少有研究关于其在儿童中使用时相关的后遗症。我们报告了一例接受神经外科手术的儿童患者短时间输注异丙酚后出现了尿酸结晶。

病例

一名13岁(62kg)的男性患者,患有青少年特发性脊柱侧弯,既往无麻醉并发症史,拟后路脊柱融合术。在使用异丙酚(2．5mg/kg)、氯胺酮(0．5mg/kg)和罗库溴铵(0．3mg/kg)进行静脉诱导前,使用静脉注射咪达唑仑(2mg)进行了预处理。在顺利插管后,导尿置管,俯卧位手术。考虑到需要用体感和运动诱发电位进行神经监测,用丙泊酚(6-18mg/kg/h)、利多卡因(2mg/min)

)和舒芬太尼(0．2-0．5mcg/kg/h)泵注维持麻醉。

手术四小时后,尿液从清澈的黄色变为浑浊。尿液分析显示尿液pH值较低,并有尿酸结晶存在(表1)。血清实验室值无异常,血流动力学不受影响。

在神经监测允许的情况下,减少了丙泊酚的输注,并吸入了0．5 MAC的七氟烷。患者顺利结束手术,拔出尿管,拔出气管导管。术后第1天复查尿液分析结果在正常范围内(表1),患者出院回家。

讨论

异丙酚通常作为静脉麻醉的主要麻醉药物,通常与其他静脉辅助药物联合使用。虽然在成人中进行了研究,但异丙酚输注与尿酸晶体形成之间的联系尚未在儿童中得到研究。

异丙酚在尿酸晶体形成中的确切作用尚不清楚。然而,已知尿酸是嘌呤代谢的副产物,然后通过肾小球过滤,被阴离子转运交换器再吸收。尿酸尿发展的可能机制包括抑制尿酸再吸收或增加尿酸分泌。有人提出,异丙酚通过与肾小管中阴离子转运交换器上的尿酸竞争,促进了尿酸尿的形成。

男性,体重指数高,尿pH <5．5,较低的温度和浓缩尿液是尿酸晶体形成增加的独立危险因素。

在成人中,尿酸晶体与肾病、肾结石和急性梗阻性肾功能衰竭以及其他疾病有关。然而,从晶体形成到不良反应发展的时间尚不清楚,这些发现也没有与异丙酚引起的尿酸晶体特别相关。虽然由异丙酚输注引起的尿酸晶体的短期升高似乎不太可能是有害的,而且更有可能它们会自我清除,但仍需要考虑相应的治疗方案。

少数研究尿酸晶体治疗方式的研究集中在水合作用或使用口服柠檬酸钠和柠檬酸钾使尿液碱化,增加尿酸的溶解性。可以推断,对尿酸尿的术中处理是相似的,可能包括停止输注可能诱发的药物,使尿液碱化,维持正常体温,和维持足够的尿输出量。我们应用了这些术中策略,无论是因为时间还是由于我们的干预,患者的尿酸晶体在术后第1天下降。虽然此病例可能是偶然发现,但异丙酚输注与尿酸尿之间的关系尚未研究。在这一人群中,尿酸晶体形成的频率、相关风险因素和可能的长期影响仍然不清楚。但是,异丙酚仍然被认为是一种安全的麻醉药物,广泛应用在术中和在重症监护病房。

知识提要

#异丙酚在抑制肾小管的尿酸再吸收中发挥作用。

#在成人中,尿酸晶体与肾病、肾结石和急性梗阻性肾功能衰竭相关;然而,这从未与异丙酚引发的尿酸晶体相关。

#异丙酚引起的儿童尿酸晶体可能是只是偶然,且发现其能自我清除。

文献来源

Baumgarten A, Newton M． Propofol-induced uric acid crystals: A case of cloudy urine． Paediatr Anaesth． 2021 Jul 26． doi: 10．1111/pan．14260． Epub ahead of print． PMID: 34309948．