心脏外科的心脏复苏

感谢新青年

感谢阜外医院 于钦军教授

head hand heart 共勉之～

1，不取决复跳与否，而是取决于术前的心功能状态，手术的种类，手术中的情况等；

对术前心功能很差 III or IV，EF《50％，左室舒张末期容积很大，合并肺动脉高压，选择正性肌力药；同时增加心肌的氧耗

一般的做搭桥，术前心功能良好的病人，也许不需要任何正性肌力药，给点硝酸甘油、去甲就可以了；

术中特殊的情况，心肌保护不良，心功能不全，低心排－－E、多巴胺、去甲

左西孟旦－－右心衰、肺高压、二线药物

瓣膜病－－要给正性肌力药 多巴胺 心肌的传导、风湿性改变

主狭－－提高外周血管阻力－－去甲就可以

胺碘酮－－预激综合征可以用，抑制旁路，延长不应期－－洋地黄、腺苷、钙通道不能用－增加通路的传导

2，

课件 建议都安装

高危 主动脉狭窄、房颤、传导阻滞、肥厚心肌病、二尖瓣

心室起搏 右室术中VOO非同步起搏

术后VVA 感知的起搏

小儿－双腔起搏－－心房心室DVD DOO－－－非同步

3．

先除颤再按压

除颤仪的使用

4．

用肾上腺素的最佳时期是在快要发生、即将发生

严重过敏、心动过缓、高钾

通常1mg－1mg－1mg 普通病人一般3mg左右 并没有规定最大剂量

给的早 不是量大

强调是除颤 先让他复跳

贯穿整个围术期的心脏保护 冠脉进气等等 主动脉反流左室很胀 严重低K 低镁 心肌缺血温度 26度成人 再灌注心律失常（钙通道阻滞剂）

5．

没有常规使用碳酸氢钠，再需要用的时候，宁酸勿碱，

高钾血症可以使用 胰岛素、钙、血滤、碳酸氢钠

低温脑保护、术后用镇静剂 丙泊酚、右美、肌松药－－脑并发症可以用、甘露醇脱水

后期复苏以后没有证据说有哪些具体脑保护

6．

复跳：保证生理解剖的完整性，电解质 低钾、高钾、低镁

非体外的心脏手术 搭桥  都要补钾、镁

体外循环 在体外循环的后期都有可能发生高钾血症