气管食管瘘病例分享

(供文:吴雅君)

先天性食道闭锁按有无气管食管瘘及瘘口与气管的位置分为五型。

最常见的Ⅲ型是指食管的近端与气管不相通,食管远端与器官形成气管食管瘘,约占85%。

Ⅲ型又可以分为Ⅲa和Ⅲb。

是根据食道的远近端距离的长短来进行分类,如果食管的近端和远端相距超过两公分就是,Ⅲa如果将距小于两公分的Ⅲb。

麻醉方式选择:

瘘管位于颈部或气管中段-----气管导管插过瘘管

瘘管位于隆突附近-----左侧单肺通气或封堵瘘管

瘘管位于支气管-----------------左侧单肺通气

病例:

34+3周,2．05kg,生后气促、吐沫。气道循环等处理后转入我院

术前检查:CT检查:Ⅲb  瘘口距隆突8．8mm,两肺多发渗出

心超:PFO、PDA,左位主动脉弓

术前评估:

NICU纠治后,自主呼吸,没有插管,哭闹三凹表现,吸空气 ,SPO2 92%无血管活性药物

保留自主呼吸方案:

我院首选静脉麻醉

要点:静脉通路要保障,均速

方案:丙泊酚100ug / kg / min
       联合瑞芬太尼0．1ug/Kg/min±0．05

发生体动给丙泊酚0．5mg/kg-1mg/kg

调节强调滴定观念:缓慢滴定呼吸抑制药减少呼吸暂停发作,因为这样可以使呼气末二氧化碳水平有时间上升到新的呼吸暂停阈值。

年龄越小保留自主呼吸可耐受瑞芬太尼的量越大,尽管瑞芬太尼具有可预测的血浆半衰期,但在相同年龄和体重的儿童中引起严重的呼吸抑制所需的剂量是高度可变的这种变化可能是由于受体敏感性的内在差异。

瑞芬太尼以0．05ug/kg/min开始输注,以0．05ug/kg/min为单位增加直到患儿的呼吸频率是麻醉诱导前的50%

逐层表麻,1%利多2mg/kg,表麻后2分钟,若通过喉镜插入气管没有反应则判断麻醉深度达到可以开始手术。

篇幅有限,简单介绍,此类手术细节关注点较多,如有机会下回分解。