Neurocognitive, Quality of Life, and Behavioral  Outcomes for Patients With Covert Stroke After  Cardiac Surgery:

Exploratory Analysis of Data From a  Prospectively Randomized Trial

心脏手术后隐匿性脑卒患者的神经认知、生活质量和行为结果 :

一项前瞻性随机试验数据的探索性分析

By 丹妮&苗&猫

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背景:无症状脑缺血损伤能通过弥散加权磁共振成像(DWI)检测。DWI检测出的隐蔽性卒中是否与术后神经认知功能障碍相关,存在相互矛盾的研究结果。目前尚不清楚这种缺血性损伤是否影响生活质量或行为结果。本研究的目的是探索心脏手术后导致的隐匿性卒中是否与术后1个月神经认知恢复延迟、生活质量降低、焦虑或抑郁相关。

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方法:对一项前瞻性随机心脏手术患者的数据进行分析,研究体外循环期间的平均动脉压(MAP)目标高于大脑自动调节的下限是否会减少不良神经结局的发生率。术前和1个月后分别进行了神经心理测试。患者在术后第3天至第5天之间进行了脑磁共振成像(MRI)检查。主要结果是DWI检测到缺血性损伤的发生率;主要终点是术后1个月特异性神经认知Z评分较基线水平的变化。次要结果包括神经认知延迟恢复、生活质量、状态和焦虑以及贝克抑郁量表得分。

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结果:164例术后经过MRI检测的患者中,10例发生显性卒中。剩余的154例患者中,有85例(55．2%)患有隐蔽性中风。调整过性别,基线认知评分后,隐匿性卒中患者的Z评分变化没有统计学上的显著差异。两组患者在神经认知延迟恢复的发生率(没有发生隐匿性卒中:15．1%;隐匿性卒中:17．6%;P=0．392)、生活质量测试、焦虑评分或抑郁评分无统计学上的显著差异。

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结论:超过50%接受心脏手术的患者中表现为围术期隐匿性脑卒中。在本探索性分析中,没有发现术后隐匿性脑卒中与术后1个月的神经认知功能障碍显著相关。但有证据表明,患者生活质量受损、焦虑或抑郁。

尽管II型错误不能排除。

Figure&Table

目前的分析中省略了10例临床显性卒中的患者

AVR 主动脉瓣置换术

CABG 冠状动脉搭桥术

COPD慢性阻塞性肺病

CPB体外循环

LLA 脑血流自动调节下限MAP

MAP平均动脉压

MI心肌梗死

MRI磁共振成像

MVR二尖瓣置换术

TVR三尖瓣修复/置换术

流程图

术后1个月认知评分

多因素线性回归分析

贝克抑郁量表得分被分为>值为13的人,表明抑郁

DWI:弥散加权磁共振成像

QOL:生活质量

SF:短形式