Association Between Intraoperative Arterial Hypotension and Postoperative Delirium After Noncardiac Surgery： A Retrospective Multicenter Cohort Study

术中低血压与非心脏手术后谵妄的关系：一项回顾性多中心队列研究

Background

术中低血压与术后谵妄得关系尚不清楚。我们假设临床中常见术中低血压得变化范围与术后谵妄发生率相关

Methods

2005年至2017年期间，在2个学术医学中心选择接受全身麻醉的成人非心脏手术患者纳入本回顾性队列研究。主要暴露因素为术中低血压，其定义为术中平均动脉压（MAP）＜55mmHg的持续时间，分为短（＜15分钟；中位数［四分位数间距］，2［1–4］分钟）和延长（≥15分钟；中位数［四分位数间距］，21［17–31］分钟）。主要结果是术后30天内术后谵妄。在二次分析中，我们评估了MAP较基线下降30％与术后谵妄的相关性。采用调整了患者和手术进程相关因素的多变量logistic回归，包括人口统计学、共病和手术严重程度标志物

Results

在纳入的316717名手术患者中，2183例（0．7％）在术后30天内发生术后谵妄；41．7％和2．6％的患者分别发生短期和长期低血压。MAP＜55mmHg与术后谵妄相关（短期：［ORadj］，1．57；95％［CI］，1．11–1．33；P＜．001和长期：［ORadj］，1．57；95％CI，1．27–1．94；P＜．001）。长期MAP＜55mmHg与术后谵妄关联性更大（［ORadj］，1．29；95％CI，1．05–1．58；P＝．016）。术中低血压和术后谵妄的相关性与持续时间有关（MAP＜55mmHg每10分钟：1．06；9．5％CI 1．02–1．09；P＝．001），接受长时间手术的患者效应被放大（P交互作用＝．046；接受手术＞3小时MAP＜55mmHg vs

无 MAP＜55mmHg：［ORadj］，1．40；95％CI，1．23–1．61；P＜．001）。当调整了MAP＜55mmHg的累积持续因素后，MAP＞较基线下降30％与术后谵妄无关（短期MAP降低＞30％：［ORadj］，1．13；95％CI，0．91–1．40；P＝．262和长期MAP降低＞30％：［ORadj］1．19；95％CI，0．95–1．49；P＝．141）

Conclusions

在接受非心脏手术的患者中，术后谵妄发生率与术中低血压（MAP＜55mmHg）的持续时间增加相关，这种关联在接受长时间手术的患者尤其显著。

Figure＆Table

流程图

基线特征

注：work RVU 劳动价值点数

主要及次要结果分析

术中低血压与术后谵妄的关系

修正效应分析