Adductor canal block versus intra－articular steroid and lidocaine injection for knee osteoarthritis： a randomized controlled study

收肌管阻滞与关节内类固醇和利多卡因注射治疗膝骨关节炎：一项随机对照研究

Background： This study aimed to assess the efficacy of the adductor canal block （ACB） in comparison to intra－articular steroid－lidocaine injection （IASLI） to control chronic knee osteoarthritis （KOA） pain．

背景：本研究旨在评估内收肌管阻滞（ACB）与关节内类固醇－利多卡因注射（IASLI）在控制慢性膝关节骨性关节炎（KOA）疼痛方面的疗效。

Methods： A randomized， single－blinded trial in an outpatient rehabilitation clinic recruiting chronic KOA with pain ≥ 6 months over one year． Following randomization， subjects received either a single ACB or IASLI under ultrasound guidance． Numerical rating scale （NRS） scores for pain， and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Scores （KOOS） were recorded at baseline， 1 hour， 1 month， and 3 months postinjection．

方法：在门诊康复诊所进行的一项随机、单盲试验招募了一年内疼痛≥6 个月的慢性 KOA。随机化后，受试者在超声引导下接受单一 ACB 或 IASLI。在基线、注射后 1 小时、1 个月和 3 个月记录疼痛的数值评定量表 （NRS） 评分以及膝关节损伤和骨关节炎结果评分 （KOOS）。

Results： Sixty－six knees were recruited； 2 were lost to follow－up． Age was normally distributed （P ＝ 0．463）， with more female subjects in both arms （P ＝ 0．564）． NRS scores improved significantly for both arms at 1 hour， with better pain scores for the IASLI arm （P ＝ 0．416） at 1st month and ACB arm at 3rd month （P ＝ 0．077） with larger effect size （Cohen’s d ＝ 1．085）． Lower limb function improved significantly in the IASLI arm at 1 month； the ACB subjects showed greater functional improvement at 3 months （Cohen’s d ＝ 0．3， P ＝ 0．346）． Quality of life （QoL） improvement mirrored the functional scores whereby the IASLI group fared better at the 1st month （P ＝ 0．071） but at the 3rd month the ACB group scored better （Cohen’s d ＝ 0．08， P ＝ 0．710）．

结果：招募了 66 个膝关节；2 人失访。年龄呈正态分布（P ＝ 0．463），双测女性受试者较多（P ＝ 0．564）。NRS 评分在 1 小时时双测显着改善，IASLI 组在第 1 个月的疼痛评分（P ＝ 0．416）和 ACB 组在第 3 个月（P ＝ 0．077）的疼痛评分更好，效应量更大（Cohen＇s d ＝ 1．085）。IASLI 组的下肢功能在 1 个月时显着改善；ACB 受试者在 3 个月时表现出更大的功能改善（Cohen＇s d ＝ 0．3，P ＝ 0．346）。生活质量 （QoL） 的改善反映了 IASLI 组在第 1 个月表现更好（P ＝ 0．071）但在第 3 个月 ACB 组得分更高的功能评分（Cohen＇s d ＝ 0．08，P ＝ 0．710）。

Conclusions： ACB provides longer lasting analgesia which improves function and QoL in chronic KOA patients up to 3 months without any significant side effects．

结论：ACB 提供更持久的镇痛作用，可改善慢性 KOA 患者长达 3 个月的功能和生活质量，而没有任何明显的副作用。

主要统计结果：

At 3 months post－intervention， there was more analgesia usage in the ACB group （59．4％） compared to the IASLI group （56．2％）， which was not statistically significant （P ＝ 0．802）．

在干预后 3 个月，与 IASLI 组（56．2％）相比，ACB 组（59．4％）的镇痛药使用率更高，无统计学意义（P ＝ 0．802）。

There was more suprapatellar effusion （81．2％， P ＝ 0．157）， medial radial displacement of the medial meniscus （53．1％， P ＝ 0．453）， and active Hoffa Fat pad （6．3％， P ＝ 0．492） in the ACB group； there was a greater presence of Bakers cyst in the IASLI group （25．0％， P ＝ 0．098）． All differences were not statistically significant．

ACB组有更多的髌上积液（81．2％，P＝0．157），内侧半月板向内侧径向移位（53．1％，P＝0．453），活动性Hoffa脂肪垫（6．3％，P＝0．492）；IASLI 组中贝克氏囊肿的存在较多（25．0％，P ＝ 0．098）。所有差异均无统计学意义

The mean difference in NRS scores at 3 months post－intervention was less pronounced in the IASLI group （–1．09） in comparison to the ACB group （–2．38） （P ＝ 0．077）； with a large effect size observed in the ACB group （Cohen’s d ＝ 1．085）． The mean difference of NRS scores at 3 months in the ACB group was –2．38， which was significant （P ＝ 0．004）．

疼痛评分的平均差异在干预后 1 小时最为显着，IASLI 组为 –4．28 （P ＜ 0．001， Cohen＇s d ＝ 2．17），ACB 组为 –4．97 （P ＜ 0．001， Cohen＇s d ＝ 2．95），然而，组间差异不显着（P ＝ 0．350）。在干预后 1 个月，NRS 评分在两者中均呈现下降趋势，IASLI 组为 –2．5 （P ＜ 0．001， Cohen’s d ＝ 1．34），ACB 组为 –2．06 （P ＝ 0．006， Cohen’s d ＝ 0．95），组间差异无统计学意义 （P ＝ 0．416）。与 ACB 组 （–2．38） 相比，IASLI 组 （–1．09） 干预后 3 个月 NRS 评分的平均差异不太明显 （P ＝ 0．077）；在 ACB 组中观察到较大的效应量 （Cohen’s d ＝ 1．085）。ACB 组 3 个月时 NRS 评分的平均差异为 –2．38，具有显着性（P ＝ 0．004）。

笔记／差劲先森。

排版／叮当丸子麻