肝脏手术麻醉的目标之一就是维持患者血流动力的稳定，特别是在大量失血和血管阻断和开放的过程中。

其次是尽量减少失血量和制订合适的补液输血策略。

肝硬化的患者，各种药物的药代动力学变化很大，其原因是患者体液分布状况的巨大变化，钠潴留和白蛋白水平，药物代谢和消除能力的下降。

所以单次注射给药对血流动力的影响是不可预料的。特别在肝硬化的患者，在诱导时易发生低血压。

1静脉麻醉药

如果麻醉中使用静脉药物，那些主要依靠肾脏代谢清除的静脉药物应作为使用的首选。

阿片类、吗啡、哌替啶这些完全经肝脏代谢的药物其血浆半衰期将延长，因此对肝衰竭患者而言。这些药物的使用频率应较正常减少 1．5～2 倍。

瑞芬太尼是一种短而强效的麻醉药，其在血中或组织中被酯酶分解，不受肝功能的影响，可以持续输注。

丙泊酚非但没有明显肝损害作用，由于其为一外源性抗氧化剂，据报道其对肝缺血再灌注还有一定的保护作用。故可用于肝脏手术的静脉麻醉。

丙泊酚在持续泵注时其清除率也无明显变化，但作用于肝功能障碍者时，其消除半衰期和作用停止的时间将延长，应慎重使用丙泊酚。特别在患者肝功能损害，手术时间冗长，术中出血较多，可能大量输血补液，体温相对较低的患者，其药物代谢延长时间明显，可能造成术后苏醒延迟。

丙泊酚对循环功能的影响表现为对外周血管的扩张和直接的心脏抑制的双重作用，且呈剂量和血药浓度依赖性，丙泊酚可抑制压力感受器反射，从而减弱低血压的心动过速反应。

在手术出血较多时，应降低剂量或者停用从而避免丙泊酚对循环的不良影响。

2吸入麻醉药

肝脏疾病患者或行肝段切除时，使用挥发性麻醉药物维持全身麻醉有很多选择。

总体而言，大多数挥发性麻醉药可以减少门静脉血流进而导致全肝血流减少，但肝动脉血流会反应性增加。

在动物实验和人类志愿者研究中都发现，使用异氟烷全麻时，肝动脉血流增加可以维持肝实质的正常灌注。

而氟烷会破坏这一代偿反应轴，使门静脉血流和肝动脉血流同时下降，肝脏灌注减少，加剧肝脏损害。

氧化亚氮因会造成肠道胀气应避免使用。

七氟醚作为较新型的麻醉药物，其 95％以上以原型从肺中排出。代谢方式的独特性不产生肝毒性产物。

吸入麻醉有麻醉深度调节方便，麻醉作用全面，全身血流动力学控制平稳等优势。

使用七氟醚吸入麻醉可以更容易地调节麻醉深度，特别在术中出血较多时，将肺泡内浓度控制在 0．7MAC，并联用其他肌松药物可保证麻醉效果并最大程度减小对患者血流动力的影响，为补充循环容量争取时间。

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