处理急性不稳定患者时，医生常使用快速诱导插管（rapid sequence intubation， RSI）保持气道通畅。

RSI需要在给予诱导药物后快速给予神经肌肉阻滞剂（neuromuscular blocking agent， NMBA），从而创造最佳插管条件并尽量缩短患者气道未受保护的时间。用药前必须给予最大限度的预吸氧和优化血流动力学治疗。

RSI假设患者有误吸胃内容物的风险，并联合药物和操作技术以尽量降低该风险。RSI还有助于减轻气道操作的潜在不良反应。

预吸氧是RSI的关键步骤，它可使患者获得最大程度的肺内氧储备，从而使患者能够耐受短时的呼吸暂停，且不产生有临床意义的氧饱和度下降。

若患者误吸风险较高，则应避免在给药和气管插管之间进行球囊面罩通气，以尽量减少胃胀气，降低发生误吸风险。

研究显示，RSI可增加一次插管成功率（即，首次尝试置入气管导管即成功），降低并发症发生率。然而，由于需要快速静脉推注诱导药物，危重症患者可能发生低血压。

若条件允许，可以通过选择诱导药物和在RSI前优化患者心血管状态（恰当运用晶体液、血制品、血管加压药或正性肌力药）来降低发生低血压的风险。

RSI的基本方法包括以下“7个P”

＃ 准备（Preparation）

＃ 预吸氧（Preoxygenation）

＃ 插管前优化治疗（Preintubation optimization）

＃ 诱导麻醉松弛肌肉（Paralysis with induction）

＃ 摆放体位（Positioning）

＃ 插管并确认位置（Placement with proof）

＃ 插管后管理（Postintubation management）

准备–评估患者是否存在某些解剖特征和临床表现，提示其可能插管困难或球囊面罩通气困难。依据具体临床情况制定气道管理计划（包括备选方案）。准备设备和药品。

预吸氧–对于所有接受RSI插管的患者，推荐使用最高氧流量［理想状态下冲刷流量：40－70L／min（liters per minute， LPM）］进行至少3分钟的预吸氧，之后经鼻导管给予高流量被动氧合。

预吸氧可在肺、血液和组织中形成氧储备，使患者可耐受相对更长时间的呼吸暂停，而不出现氧饱和度下降。

对于有重度疾病或肥胖的成人，以及接近晚期妊娠末的女性，即便充分预吸氧，氧饱和度也会在3分钟以内降至90％以下。

在紧急情况下，发生氧饱和度下降的时间常会比预期更快。

插管前优化治疗–除非需要立即插管，否则急诊插管前应优化生理学状况，这些包括：必要时采用静脉补液、血液制品和血管加压药优化血流动力学，对创伤患者实施血气胸缓解措施和止血，以及对所有患者最大限度预吸氧。

诱导麻醉松弛肌肉–RSI几乎同时静脉给予快速起效的诱导药物和NMBA，旨在使患者快速进入深镇静和肌肉松弛状态。

摆放体位–该步骤是指为保护气道在放置气管导管前不用球囊面罩通气。若患者已成功预吸氧且氧饱和度下降的风险较低，则无需球囊面罩通气。肌松到插管之间进行球囊面罩通气可能导致反流和误吸。

插管并确认位置–插管后必须确认气管导管位置是否恰当。必须测定呼气末CO2（比色法或定量法），以确认导管位置恰当。

插管后管理–插管后必须固定气管导管，拍胸片确认位置、有无并发症迹象，并开始恰当的机械通气。RSI药物的作用时间通常相对较短，临床医师必须提供充分的长时间镇静、镇痛，有时还需要长时间的肌松。

笔记／run

审核／漫步云