第七章 麻醉与呼吸系统(二)

第六节、氧和二氧化碳的运输

一、氧的运输

血液运氧至组织的量取决于心排血量、动脉血红蛋白浓度和血氧饱和度。

1． 氧的运输方式

①物理溶解氧运输:每100ml血0．003ml/mmHg;②与Hb结合(主要方式):携氧含量受Hb含量和SaO2影响。

2．氧含量:指100ml血液内所有的氧含量。物理溶解方式携带的氧为1．7ml/dl;标准状态下,每克Hb可结合1．34ml氧。

二、氧合血红蛋白解离曲线

1．HbO2解离曲线的生理特征:氧疗指征(PaO2<60mmHg)

2．P50及其意义:指血液PH为7．40、PaCO2为40mmHg、温度为37℃条件下,SaO2为50%时的PaO2,正常人为26．6mmHg。增大表示曲线右移,Hb与氧亲和力降低;反之则增加。

3．影响氧离曲线的因素

第七节、呼吸的调节

一、呼吸的中枢调节:延髓是调控呼吸节律最基本的中枢。吸气中枢位于延髓网状结构背侧,是基本自主呼吸节律起源部位。

二、通气的反射性调节

牵张反射:肺泡壁分布牵张感受器,吸气肺膨胀时,感受器被刺激产生冲动,沿迷走神经上传至呼吸中枢,抑制吸气中枢兴奋,反射性引起呼气,称牵张反射。

三、呼吸的化学因素调节

外周化学感受器的主要刺激因素:缺氧;中枢化学感受器:PCO2,PH变化和酸碱平衡失调。

外周:PaO2下降至60-65mmHg,分钟通气量增加。

中枢:对H+特别敏感,CO2对中枢化学感受器的刺激作用是通过与H2O形成碳酸,分解成H+发挥效应,CO2对这些化学感受器无直接刺激作用。

第八节、肺的非呼吸功能

酸碱平衡;代谢功能;过滤作用;防御功能

第九节、呼吸系统的重要病理生理特点

低氧性肺血管收缩HPV:是机体为保持较好肺通气/灌流比率的代偿反应。肺泡处于低氧状态,肺血管收缩,低氧区肺血流减少而流向氧合好的区域,减少肺内分流,减轻分流造成的低氧血症。

抑制HPV的因素:所有吸入麻醉药(氧化亚氮除外),碱中毒,高吸入氧浓度,钙通道阻滞剂、硝普纳、硝酸甘油、支气管舒张药物、多巴酚丁胺。

增强HPV的因素:酸中毒和高碳酸血症,使心排血量下降的因素(减少氧分压加强HPV),环氧化酶抑制药,普萘洛尔等。

静脉麻醉药对HPV几乎无影响。

笔记整理/陈凌君

声优&排版/罗娜

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