附录(导图文字部分)

2．4内分泌系统疾病

2．4．1糖尿病:(1)了解糖尿病类型、病程和目前治疗方案;(2)有无糖尿病并发症;(3)目前糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;(4)是否合并高血压、高血脂和冠心病等其他疾病。

建议:(1)合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征者,应推迟择期手术;(2)糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂,停药期间监测血糖,使用常规胰岛素控制血糖水平;(3)长期糖尿病患者应详细评估其困难气道和心血管不良事件风险11。

2．4．2甲状腺功能亢进:(1)甲亢症状是否得到控制,包括情绪、睡眠和体重等;(2)静息状态下心率、基础代谢率和甲状腺激素水平是否降至正常水平;(3)是否合并甲状腺心肌病;(4)甲状腺是否肿大压迫气管,是否存在困难气道。

建议:(1)甲亢患者术前必须经积极治疗稳定后才能行择期手术;(2)抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应持续应用到手术当天早晨。

2．4．3甲状腺功能减退:(1)甲减的原因和严重程度;(2)平时是否服用甲状腺素替代治疗;(3)甲状腺是否肿大压迫气管,是否存在困难气道。

建议:(1)甲状腺素应服用至手术当日早晨;(2) 严重甲状腺功能减退或黏液性水肿昏迷的患者,择期手术需积极治疗后才能进行。

2．4．4嗜铬细胞瘤:(1)是否有持续性或阵发性高血压、发作性头痛、大汗及心悸等临床症状;(2)24h尿和血浆游离甲氧基肾上腺素类物质以及血或尿儿茶酚胺是否异常;(3)血细胞比容、红细胞沉降速率、血糖和糖耐量是否有异常;(4)病程长短,是否有儿茶酚胺心肌病。

建议:(1)必要时术前2周开始应用降压药和扩容治疗;(2)术前每天严密监测血压;(3)请泌尿外科共同评估术中风险。

风险评估:对合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病,并发症的评估尤为重要,必要时需请专科医师进一步评估。

2．5消化系统疾病

肝脏疾病:(1)了解肝脏疾病的原因和严重程度;(2)是否合并低蛋白血症、贫血、门脉高压、肝肾综合征和肝性脑病等并发症;(3)了解治疗方式及治疗药物。

建议:(1)急性重症肝炎可能导致围术期肝功能损伤加重,甚至肝衰竭,建议推迟择期手术;(2)有严重低蛋白血症或贫血等并发症的患者,择期手术应积极治疗后再实施;(3)评估肝功能是否能耐受手术。

风险评估:建议对有肝功能不全或肝脏疾病患者进行常规肝功能评估,肝硬化患者可根据Child-Pugh分级标准对肝脏储备功能进行量化评估(表5)。

表 6 Child-Pugh分级标准

2．6泌尿系统疾病

肾脏疾病:(1)了解肾功能受损原因和严重程度;(2)是否有酸碱失衡和水电解质紊乱;(3)询问有无少尿、排尿困难、水肿及呼吸困难等症状和体征;(4)了解治疗方式以及治疗药物。

建议:(1)术前需积极纠正高钾或严重代谢性酸中毒后,才能行择期手术;(2)评估残余肾功能是否能耐受手术;(4)尿毒症透析患者行高风险手术前应进行透析治疗。

风险评估:建议对有肾脏疾病的患者行常规肾功能评估;对所有需手术的肾脏疾病患者,推荐根据慢性肾脏病流行病学合作(CKnEPI)公式估算肾小球滤过率(GFR),以评估患者肾功能及术后发生急性肾损伤的风险;必须考虑合适的术前预防策略(如慎用肾毒性药物以及造影剂等)或请肾脏专科医师共同评估,以降低术后发生肾功能衰竭的风险。

2．7血液系统疾病

2．7．1贫血:(1)贫血的原因、类型及严重程度;(2)目前的治疗方式。

建议:(1)严重贫血(血红蛋白<7g/dl)的老年患者行高风险手术前,建议输血治疗;(2)择期手术患者术前确诊为缺铁性贫血时,建议补充铁剂或促红细胞生成素治疗2-4周,纠正贫血,减少围术期输血并发症。

2．7．2 凝血功能障碍:(1)患者是否有出血史或血栓栓塞史;(2)实验室检查是否有异常;(3)目前是否正在服用止血或抗凝药物。

建议:(1)高凝状态患者术前应评估围术期血栓风险;(2)凝血功能障碍患者应避免行神经阻滞或椎管内麻醉。

风险评估:建议对所有患者进行围术期血栓栓塞风险及手术出血风险评估。根据评估结果,合理制定围术期抗凝药物管理方案。